体检报告上“甲状腺结节”字样，总让人恐慌：“结节是不是癌？要不要赶紧切了？”事实上，甲状腺结节的发生率虽高，但绝大多数无需手术，盲目“挨刀”反而可能带来声音嘶哑、甲状腺功能减退等不必要的风险。

【昆明中研甲状腺医院】判断结节是否需要切除，关键要靠科学评估，而非主观臆断。

不是所有结节都要“一刀切”

临床数据显示，成年人甲状腺结节的检出率已达20%-76%，但其中恶性结节仅占5%-10%，也就是说，超过90%的结节都是良性的。很多良性结节会长期稳定存在。

盲目手术的危害不容忽视

甲状腺位于颈部喉结下方，周围环绕着丰富的神经和血管，手术中若损伤喉返神经，可能导致声音嘶哑、饮水呛咳；若甲状腺组织切除过多，会引发永久性甲状腺功能减退，需要终身服用甲状腺素替代治疗。

结节切不切，关键看这4点

性质是首要前提：良性or恶性？

超声检查：这是初步筛查的“金标准”。医生会根据结节的大小、形态、边界、回声、是否有钙化、血流情况等，给出“TI-RADS分级”（甲状腺影像报告和数据系统）。分级1-3级的结节基本为良性，无需手术；4级结节分为4A（恶性风险2%-10%）、4B（10%-50%）、4C（50%-90%），需要进一步检查；5级结节恶性风险超过90%，通常建议积极治疗；6级则是已通过病理证实为恶性的结节。

细针穿刺细胞学检查（FNAC）：对于4级及以上的结节，细针穿刺是明确性质的关键手段。若结果为恶性，需尽快治疗。

大小并非绝对标准

很多人认为“结节越大越危险”，但实际上，结节的大小与恶性风险并无直接关联，有些微小的结节可能是恶性，而有些直径5厘米以上的结节仍为良性。

当良性结节体积过大，压迫到气管、食管或喉返神经时，会出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，此时即使是良性，也需要治疗以解除压迫。

功能异常：是否影响甲状腺激素分泌？

部分甲状腺结节会影响甲状腺的内分泌功能，导致甲亢，这类结节即使是良性，也需要干预：

高功能腺瘤：这类结节会自主分泌甲状腺激素，导致甲亢，出现心慌、手抖、多汗、体重下降等症状。

结节合并甲减：如伴随桥本炎，也需要干预。

生长速度：短期内是否快速变大？

恶性结节因癌细胞增殖迅速，可能在短期内（比如3-6个月内）明显增大。如果在随访中发现结节体积短期内增大超过50%，或出现形态、边界等特征的明显变化，即使之前评估为良性，也需要重新进行超声检查和穿刺评估，排除恶性可能，必要时治疗。

科学应对：不同结节的处理方案

定期随访是关键

对于TI-RADS 1-3级的良性结节，一般定期随访观察。随访中若出现结节明显增大、性质改变等情况，及时调整治疗方案。

建议治疗：这些情况别犹豫

病理证实为恶性（甲状腺癌）；

良性结节但体积过大，出现压迫症状（呼吸困难、吞咽困难等）；

结节为高功能腺瘤，合并甲亢且药物治疗无效；

结节短期内快速生长，高度怀疑恶性可能；

结节影响外观，患者心理压力过大等。

替代方案：非手术治疗的适用情况

超声引导下消融治疗：对于多数良性结节以及部分甲状腺癌，可通过微波等消融技术，使结节坏死缩小，创伤小、恢复快，需严格掌握适应证。

理性看待

发现甲状腺结节不必恐慌，“切与不切”的关键在于科学评估结节的性质、大小、功能及生长情况。携带体检报告及时就医，由医生结合具体情况制定个性化方案——是定期随访、微创消融还是手术切除，专业的判断才是保障健康的关键。