随着高分辨率CT的普及，“肺结节”“甲状腺结节”越发频繁地出现在体检报告上，成为许多人心头的“阴影”。面对报告单上结节的尺寸、密度、分级等信息，恐慌与困惑随之而来：会不会癌变？要动手术吗？能不能中医保守治疗？

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中医认为，结节的形成与人体气机郁结、痰瘀互结密切相关。情绪压力、不良生活习惯等因素都会促成结节的生长。本期，都市快报咏芝元国医馆4位专业治疗结节病的资深中医师，详细分享他们化解结节病的临床智慧和心得，助你科学应对，免除不必要的恐慌。

汪玉冠主任中医师：

肺结节直径在3厘米以下，都可考虑中医治疗

“肺结节大部分为良性病变，小部分可能是恶性肿瘤，需要专业医生进一步评估。如果是恶性概率很高的肺结节，临床建议尽早手术切除；仅需定期观察随访的肺结节可用中医药调治。一般直径3厘米以下的肺结节，都可考虑中医治疗。”

上周四下午，汪玉冠主任中医师还没走到诊室，就被一位姓顾的女患者拦住了：“汪主任，告诉你个好消息，我不用动手术了。”她拿着一张CT报告给汪医师看，言语间是掩饰不住的惊喜。

原来，4个月前，顾女士在体检时发现两肺均有结节，最大的一颗位于左肺下叶，有14毫米，为磨玻璃状，周围有毛刺及分叶。当时的医生建议她手术，顾女士家人考虑到术后仍有复发的可能，想先给顾女士找个好中医试试保守治疗。

家人四处打听，得知汪玉冠是治疗肺系疾病的专家，于是慕名找到她。汪主任看诊时，会根据每个人不同的体质特征，精确辨证用药。她为顾女士仔细检查后，认为是痰热瘀结，开了清热化痰散结的药方，并嘱咐她3个月左右再复查肺部CT。

顾女士虽然每周定期到汪医师处复诊，也按时吃药，但心里还是一直担心肺结节会不会增大，治疗不到2个月，她忍不住去医院复查了CT。没想到这次的CT显示，原先14毫米的磨玻璃结节不见了，部分小结节也有吸收。

“这次医生说我不用住院做手术了，抗炎治疗就行，哎哟，我真是太高兴了！”顾女士跟汪医师连连道谢，并说要安心跟着汪医师继续治疗。

“一般来说，肺结节大部分是炎症性、感染性的，这些良性肺结节约占95%，无需过分担忧。”汪玉冠说，那些医嘱需定期复查的肺结节患者，在随访期可尝试中药调理。如果是炎症性结节，服药后往往能达到缩小或消失的效果；如果是磨玻璃结节，根据大小、形态等不同，基于“理气、活血、化痰、散结”的治疗原则辨证开方，也能得到缓解；如果是肿瘤性结节，在接受其他治疗的同时，也可辅以中医药治疗。

陈伟民主任中医师：

用自拟“肺结节散结方”消解混合性磨玻璃结节

“即使是混合性磨玻璃结节，也并非只有手术一条路。我的经验是，在现代医学明确诊断的基础上，通过精准辨证，用我自拟的“肺结节散结方”加减治疗，很多炎症性或体质性结节可以实现缩小甚至消失。即便对于肿瘤性结节，中医药也能在术后或化疗后起到遏制发展、防止转移的辅助作用。”

许阿姨，66岁，天台人。2023年8月31日胸部CT检查时，发现两肺存在多发结节，共5个，其中最大的一个位于左肺下叶后基底段，大小约18毫米×14毫米，边缘略模糊，为部分实性结节，医生考虑有癌变风险，建议尽快手术。

“当时一听说要手术，我心里就直发慌。”出于对手术的恐惧，她婉拒了医生的建议。2023年9月3日，在朋友的推荐下，她找到了陈伟民主任中医师。

“现在不少人对肺结节很担忧，虽然它有转变为肺癌的可能，特别是混合性结节（磨玻璃状中混有实性成分），确实需要高度重视，但也不必过于恐慌。”陈伟民主任说。

接诊后，陈主任详细问诊得知，许阿姨平日里偶尔会咳嗽，同年1月还感染过新冠。综合判断，她的结节或许与新冠感染有关，于是用自己的经验方“肺结节散结方”加减治疗。

连续服用95天中药后，许阿姨停药半个月便去复查，令人惊喜的是，那5个结节竟然全部消失了。“真没想到吃了中药，结节就这么快全没了。”许阿姨难掩激动，家人原本沉重的心情也都舒朗了。

“中药的作用是持续叠加的，停药后药效通常还会持续一段时间，所以我建议她停药半个月后再去复查。”陈伟民主任说，“在现代医学明确诊断后，结合中医理论，分清邪正虚实，对症下药，不失为对付肺结节的良方。就算是肺癌，在手术或化疗后，采用中医药治疗，也能有效遏制病情发展，防止转移。”

韩富强主治中医师：

中医调理“体内环境”，让甲状腺结节先降级再消失

“我把甲状腺结节比作堵住河道的淤泥杂草。手术可以清除淤泥，但若河道生态环境不改变，淤泥还是会再次堆积。中医药的优势在于既能疏通河道，更能从根本上改善生态环境。对于低风险结节，在随访期，不如积极主动寻求中医药的帮助，并实现中医治疗的三个目标——第一，化解痰肿，改变性质，降低分级是重点；第二，结节变小，或者由原来的硬结变软结；第三，整体调理阴阳平衡。”

冯先生去年体检时查出甲状腺结节，左侧大小约1.2厘米×0.8厘米，分为3类；右侧大小约0.36厘米×0.55厘米，达到4A类，存在癌变风险，医生建议密切观察，必要时可能需要手术。

这下一家人都不淡定了，冯先生总感觉脖子上像埋了颗“定时炸弹”，吃不下睡不好，心情郁闷。家里人也急得团团转，到处打听后，从都市快报上看到咏芝元国医馆的中医学硕士韩富强医师在治疗甲状腺结节方面很有经验，便慕名带他来就诊。

望闻问切后，韩医师辨证冯先生为气滞血瘀、痰热交阻，对症开出行气活血、清热化痰的中药方，再结合穴位贴等局部外治手段，兼顾调理肝脾，并叮嘱他忌辛辣刺激食物，保持愉悦心情，边服药边观察。

6月份复查超声时，冯先生右侧4A类结节已降至3类；继续调理3个月后，9月份复查发现那枚4A类结节已消失。复诊时他十分开心，一直乐呵呵的。因另一侧仍有3类结节，他表示会继续服药，争取也能消除。

“这位患者原本有帕金森病，刚来的时候头一直不自觉地晃，他自己没察觉，也没专门治疗。在我这里调理甲状腺结节半年后，他晃头的频率明显减少了，这就是中医整体调理的效果。”韩医师说。

危静副主任中医师：

精确辨证+情志疏导是治疗甲状腺结节的关键

“无论是甲状腺、肺部还是乳腺的结节，从中医来看都跟两个因素相关：一是痰，二是瘀。如果再加上毒，就可能往恶性方向演变。治疗的关键，一是精确辨证——是肝郁、脾虚还是血瘀？二是特别看重情志疏导。患者来就诊的过程，也是一种情绪宣泄。所以我看病时间可能会比较长，喜欢跟病人交心，有时候一聊就是二三十分钟。”

“危医生，真是太感谢你了！我这甲状腺结节不仅降了级，还小了一圈，总算不用提心吊胆了。”复查结束后，50岁的张先生向危静医师道谢。

张先生两侧均有甲状腺结节，其中左侧结节大小约0.4厘米×0.5厘米，虽边界清晰，但形态欠规则，被明确判定为4A类。他平时经常熬夜加班，精神压力极大，起初还想着“忙完这阵再调理”，直到看到体检报告上的“4A类”，才意识到问题的严重性。

多方打听后，张先生找到危静医师。了解到他的病情和高强度工作状态后，危医师制订了诊疗方案：以疏肝理气、化痰散结的中药方剂为核心，同时搭配针对性的情志疏导。

“甲状腺结节的形成和长期压力大、肝气郁结脱不了关系，光靠吃药不行，得学会给情绪‘减负’。”危医师耐心解释。

治疗期间，张先生在危医师的指导下调整作息，每天抽出固定时间散步放松。坚持服药3个多月后复查，结果令人惊喜：左侧结节从4A类降至风险较低的3类，并且缩小到0.4厘米×0.3厘米。

危静医师表示：“甲状腺结节的分级很关键，3类及以下通常风险较低，定期随访即可。4A类是重要警戒线，存在一定恶性可能，但并非都要立刻手术。”她进一步说明，像张先生这样经综合评估恶性风险较低、暂时无需手术的患者，中医调理是不错的选择，“通过疏肝理气化解郁结，用化痰散结消除病灶，再配合情志疏导祛除病因，可以从根本上辅助改善病情”。

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