在今天这一讲中，我们将探讨肿瘤患者的睡眠管理。众所周知，睡眠是身心健康的重要组成部分，尤其对于肿瘤患者而言，良好的睡眠不仅可以促进身体的恢复，还能有效缓解治疗过程中的各种不适和压力。

肿瘤患者常常面临各种睡眠困难，原因包括癌症或手术引起的身体变化、药物和其他治疗的副作用、医院环境的不适等。肿瘤本身及其治疗，如手术、化疗和放疗等，会引起身体不适和疼痛，这些症状常常干扰患者的睡眠。某些抗癌药物可能导致失眠、夜间频繁醒来或其他睡眠问题。此外，化疗后的恶心、呕吐和放疗后的皮肤不适也会影响睡眠质量。医院的环境也会对睡眠产生负面影响，如不舒适的床铺和枕头、噪音干扰以及医生和护士频繁进出病房等，都会使患者难以入睡和保持睡眠。

因为认识到睡眠对肿瘤患者的重要性，美国国家综合癌症网络（NCCN）更新了生存指南，明确建议临床医生应当评估患者的睡眠情况。研究显示，三分之一的癌症幸存者长期受到睡眠障碍困扰，但接受睡眠障碍评估的人却寥寥无几。NCCN建议临床医生对癌症幸存者进行全面的睡眠障碍筛查，包括失眠、睡眠呼吸暂停和昼夜节律睡眠-觉醒障碍等。此外，NCCN还提供了多种解决和管理这些睡眠问题的策略，帮助患者恢复良好、持续的睡眠。

认知行为疗法 (CBT) 有助于减轻对充足睡眠的焦虑。躺在床上无法入睡时，患者可能会产生一些消极的想法，例如“我又睡不着了，这会让我明天感觉很糟糕”或者“我必须马上入睡，否则明天会一团糟”。这些消极的想法会增加焦虑感，使入睡变得更加困难。我们可以学习识别这些消极想法，并用更积极的想法来替代。例如，可以告诉自己“虽然我现在还没睡着，但我可以利用这段时间放松自己，闭上眼睛，享受安静的时光”或者“即使我今晚睡得不好，我也能找到方法应对明天的挑战”。这样可以减少对睡眠的焦虑，逐渐建立更积极的心理状态。

刺激控制技术是一种通过调整行为和环境来改善睡眠质量的方法。具体操作包括：仅在困倦时上床睡觉，如果在床上超过20分钟无法入睡，就起床离开卧室，去做一些轻松、安静的活动，直到感到困倦再回到床上；床和卧室应仅用于睡眠和性生活，不要在床上进行其他活动，以便大脑将床与睡眠紧密联系在一起；每天早晨按时起床，避免白天打盹，即使前一晚的睡眠质量不佳；如果白天需要小睡，限制在30分钟以内，且避免在下午晚些时候小睡。这项技术的原理是通过改变行为和环境，重新建立床与睡眠之间的正向关联，帮助大脑将床与睡眠联系起来，同时通过建立稳定的睡眠-觉醒周期来改善整体睡眠质量。

睡眠限制技术则是通过减少在床上的时间来增加困倦感，使入睡更容易。首先，需要限制自己在床上的时间，只保留实际睡眠的时间。随着睡眠质量改善，逐渐增加在床上的时间。其原理是通过减少在床上的时间，打破失眠的恶性循环。当睡眠质量改善后，逐渐增加在床上的时间。

放松技术通过缓解肌肉紧张和压力、降低血压和控制疼痛来促进睡眠。具体方法包括进行深呼吸练习或渐进性肌肉放松练习，每晚睡前进行。同时，可以使用引导意象，集中注意力在积极、平静的场景上，或者进行冥想练习，集中思想，清除杂念。这些放松技术可以帮助睡前放松身心，减少焦虑感，使刺激控制和睡眠限制更有效。

（本文作者为我科心理咨询师蒋筛莲/林娴）