传统观念中，老年人患上肺癌常被视为“绝症”，甚至被认为“无药可医”。然而，现代医学的进步正在彻底改变这一认知。年龄本身不再是治疗的绝对禁区，通过全面评估和个体化治疗方案，许多高龄患者不仅能有效控制病情，更能维持良好的生活质量。

治疗关键：个体化方案与全面评估

老人肺癌治疗的关键在于个体化方案与全面评估。医生不再仅仅关注年龄数字，而是通过全面老年综合评估，细致考察患者的躯体功能、合并疾病、营养状况、认知能力及心理状态等多方面因素，据此制定最合适的治疗策略。

2025年《老年晚期肺癌治疗专家共识》也强调，对65岁以上患者必须进行此类评估，为科学制定个性化治疗方案提供坚实依据。

高龄肺癌患者拥有比以往更多的治疗选择

如今，高龄肺癌患者拥有比以往更多的治疗选择：

微创手术

对于早期肺癌，手术切除仍是实现根治的最主要手段。传统的开胸手术创伤大，对老年患者的心肺功能是巨大考验。

但随着微创技术的成熟，让高龄患者安全接受手术成为可能，仅需在胸壁开1-3个小孔，医生通过高清影像系统操作精细器械完成肿瘤切除。其优势远不止“切口小”，可以极大减轻术后疼痛，恢复快，显著减少住院时间，能更快下床活动，从而大幅降低因卧床引起的肺炎、血栓等并发症风险。对胸壁肌肉和神经的损伤小，有利于术后呼吸功能恢复和上肢活动。

精准放疗

当患者因心肺功能差、合并症多或个人意愿无法手术时，根治性放疗提供了另一种“治愈性”选择。

立体定向放疗，采用CT/MRI影像精准定位，并通过呼吸门控等技术控制肿瘤随呼吸的运动，误差小于毫米级，像精确制导一样紧紧锁定肿瘤。通过短短几次照射，给予肿瘤足以消灭它的高辐射剂量，而对周围正常肺组织、心脏、脊髓予以保护。对于早期非小细胞肺癌，无法或不愿手术的早期肺癌患者，尤其是外周型肿瘤。身体负担小，极大方便了高龄患者。其中，立体定向放疗（SBRT）的局部控制率和长期生存率已接近手术效果，被誉为肿瘤治疗的“无影刀”。

靶向治疗

是针对基因漏洞的“精准导弹”，通过攻击癌细胞特有的基因突变来抑制肿瘤，对正常细胞影响小。

通过检测EGFR、ALK、ROS1、BRAF等靶点，一旦发现对应突变，口服靶向药便是首选。它们像“精准导弹”，能特异地阻断癌细胞的生长信号。通常每日口服，使用方便；有效率远高于化疗；副作用相对可控，患者生活质量高。即使是高龄、体弱的患者，也常能从中获得显著且持久的疗效。

免疫治疗

通过药物解除癌细胞对免疫系统的“刹车”，恢复免疫细胞识别和攻击癌细胞的能力并消灭癌细胞。药物一旦起效，疗效可能持续较长时间，为部分晚期患者带来长期生存的希望。主要用于晚期非小细胞肺癌，也可与化疗等联用。

姑息性支持治疗

对于晚期或身体虚弱的患者，治疗重点在于减轻痛苦、提高生活质量。包括有效的疼痛管理、营养支持、氧疗以及心理疏导。

科学护理与康复支持

治疗期间的护理与康复同样至关重要，通过饮食调理、适度活动、预防感染、心理支持、定期复查等方式减少并发症的发生。

因此，面对老年人肺癌，关键在于早发现早筛查，高危人群（如长期吸烟者、有家族史者）应重视年度低剂量螺旋CT筛查。相信现代医学，切勿因年龄轻易放弃，配合医生进行全面评估，选择最适宜的治疗方案。

总而言之，老年人得了肺癌绝非意味着无路可走。通过与医疗团队充分沟通，制定合理的个体化治疗策略，许多高龄患者同样能够获得良好的疗效，安享晚年生活。

长沙市第一医院 胡巍

来源：大众卫生报·客户端