冬季清晨，兰州黄河边的寒风如刀割般刮过脸颊。许多糖尿病患者认为坚持锻炼是控制血糖的好方法，但兰州瑞京糖尿病医院门诊专家、副主任医师任叶爱国主任提醒：对于同时患有高血压的“糖友”来说，寒冷的户外运动却可能成为一把双刃剑。
“运动前的准备不足，比不运动更危险。”兰州瑞京糖尿病医院副主任医师叶爱国表示，“尤其是合并高血压的糖尿病患者，冬季户外运动更需要科学的指导和充分的准备。”
01 运动前的风险评估
冬季寒冷气候对糖尿病患者的影响不容忽视。寒冷刺激会导致血管收缩，血压升高，增加心脏负荷。对于合并高血压的糖尿病患者来说，这一影响更为显著。
在考虑进行户外运动前，患者需要评估自身是否适合运动。叶爱国指出，病情控制稳定的2型糖尿病患者，血糖平稳，无低血糖，无严重并发症，是适合运动的。
然而，如果存在以下情况，运动可能带来风险：血糖波动较大、明显的低血糖症、合并各种急性感染、合并糖尿病急性并发症、严重糖尿病肾病、严重糖尿病足、严重眼底病变、伴有心功能不全、心律失常且活动后加重，以及高血压未被控制的患者。
国家卫健委发布的《高血压营养和运动指导原则（2024年版）》建议，高血压患者在规范用药的基础上，如果运动前收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱，应控制血压后再进行运动。
02 关键准备工作
对于计划进行户外运动的糖尿病合并高血压患者，充分的准备工作至关重要。运动时间的选择应当避开清晨和深夜的寒冷时段。
最佳的运动时机是餐后1小时左右开始运动，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。运动时长可以从每次5分钟逐渐增加到每次30分钟，每周运动频次可以从每周1次逐渐增加到每周5次。
在装备选择上，应选择宽松、保暖、轻便、透气性强的服装，合脚舒适的运动鞋，并穿透气的棉袜。戴好必要的护具，如护膝、护踝等。
运动前必须监测血糖和血压。当血糖低于5.6毫摩尔/升时应考虑加餐，而当血糖低于3.9毫摩尔/升时则不可运动。随身携带糖果或含糖饮料以备不时之需。
对于使用胰岛素或口服降糖药的患者，若运动时间会延迟用餐，可事先进食少许点心，如一片吐司或半杯牛奶，以避免低血糖的发生。
03 运动中的注意事项
选择适合的运动类型对于糖尿病合并高血压患者至关重要。冬季是一年中的闭藏季节，人体新陈代谢水平相对缓慢，应根据年龄、身体情况、爱好和环境等，选择相对低强度的运动。
推荐的运动类型包括散步、打太极拳、慢跑和骑自行车等。国家卫健委发布的指导原则也建议高血糖人群要减少每日静坐时间，增加日常活动和结构化的锻炼，运动项目应包含有氧运动、抗阻训练和柔韧性训练。
运动强度的把握是关键。简单的计算方法是：运动时保持脉率（次/分钟）=170-年龄，这个运动强度就是最佳的运动强度。最佳运动强度时身体的感受是：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓或气喘吁吁，能说话却不能唱歌。
糖尿病患者在运动过程中，要注意身体的感受，关注心率的变化和感受，以掌握运动强度。如果出现口渴，可少量喝些温水。如果无法随身携带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯。
04 危险信号识别
在运动过程中，患者需要特别警惕身体的危险信号。如果出现以下情况，应立即停止运动：
乏力、胸闷、憋气或腿痛等不适症状；头晕、心慌、异常出汗；以及任何突发性疼痛。
糖尿病患者运动时面临的最严重问题是低血糖。症状包括颤抖、虚弱、出汗、焦虑、口和手发麻。神经性低血糖症状则包括头痛、视力障碍、反应迟钝、遗忘甚至昏迷。
需要注意的是，低血糖可能会在运动后12小时内出现。
对于高血压患者，如果在热身和运动过程中出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，应立即停止运动并采取相应措施。
运动后若出现头晕、胸闷、气短、食欲下降、次日疲乏等症状，说明运动量可能过大，应调整强度。若减少运动量后，仍出现不适症状，应停止运动，必要时可去医院查诊。
05 需要立即就医的情况
有些情况不仅仅是停止运动那么简单，需要立即就医处理：
当出现低血糖症状，补充糖分后症状仍未缓解时。当血糖持续高于15毫摩尔/升且居高不下时，因为血糖过高易引发酮症，这种情况下运动易引起酮症酸中毒，会有生命危险。
糖尿病患者如果血糖明显升高，超过14-16毫摩尔/升，尤其是尿酮阳性的患者暂时不宜运动，应待血糖稳定、酮体消失后再运动。
如果发现足部有红肿、青紫、水疱、血泡或感染等情况，应及时就诊。糖尿病患者多伴有外周神经并发症，对伤痛不敏感，因此需要格外注意足部健康。
运动后如果出现持续疲劳、无力感异常加重、关节活动范围降低、肿胀加重、运动后一小时疼痛不消失等症状，也应暂停运动计划并及时就医。
06 运动后的跟进与监测
运动结束并不意味着可以放松警惕。运动即将结束时，应做5-10分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动。
运动后可以休息一段时间，心率降至运动前水平后再洗澡，冬天最好洗温水澡。运动后监测一次血糖，掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度。
特别要注意检查双脚有无红肿、青紫、水疱、血泡和感染等。糖尿病患者应维持每日足部检查的习惯，观察足部是否发生损伤，若出现损伤、胼胝，鸡眼、甲沟炎等应及时处理。
运动后应及时补充水分，但不建议饮用含糖饮料或运动饮料，因为易导致血糖过高。高尿酸血症患者应维持每日尿量在2000毫升以上。
叶爱国最后提醒，糖尿病患者冬季运动“不怕慢，只怕站；不怕少，只怕了”。安全始终是第一位的。运动计划需要个体化，最好在医生或专业糖尿病共同照护卫教师的指导下制定和调整。
