牙周炎是由牙菌斑生物膜引发的牙周组织慢性感染性疾病，主要侵犯牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质等牙齿支持组织，其核心病理特征为牙周袋形成、附着丧失及牙槽骨吸收，最终可能导致牙齿松动脱落。

常见病因

牙周炎的发生发展是局部因素与全身因素共同作用的结果，其中牙菌斑生物膜是核心致病因素。在局部因素中，牙菌斑作为细菌性生物膜，无法通过清水漱口清除，其含有的牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌、福赛坦氏菌等致病菌，可能释放脂多糖、酶类等有害物质，诱发牙周组织免疫性炎症反应。牙结石是牙菌斑矿化形成的坚硬沉积物，分为龈上结石和龈下结石，不仅为细菌提供稳固定植环境，还会直接机械刺激牙龈，加速炎症进展。此外，食物嵌塞、不良修复体、牙排列不齐、牙合创伤等局部刺激因素，可能加重牙菌斑滞留，进一步加剧牙周组织破坏。

全身因素主要通过降低宿主牙周组织抵抗力或改变免疫反应参与发病，包括：遗传因素，如特定HLA基因型（人类白细胞抗原基因）与牙周炎易感性相关，侵袭性牙周炎存在种族倾向；慢性病，如糖尿病患者牙周组织抵抗力下降，血糖控制不佳会显著增加牙周炎发病风险且加重病情，二者呈双向影响；行为因素，吸烟是牙周健康的“头号杀手”，尼古丁会收缩牙龈血管、降低免疫细胞活性，吸烟者患重度牙周炎的概率是不吸烟者的3倍~5倍；其他因素，如免疫功能缺陷、精神压力过大，以及维生素C、钙、锌等缺乏，也会降低牙周组织修复能力，增加患病风险。

临床特点

牙周炎病程进展缓慢，临床症状具有阶段性特征。早期牙周炎多由牙龈炎发展而来，主要表现为牙龈红肿、质地松软，刷牙或进食时容易出血，龈沟液增多。此时，已经出现轻度牙周袋形成（深度≥3毫米）和少量附着丧失（≤2毫米），牙槽骨吸收局限于牙槽嵴顶，牙齿无松动，症状容易被忽视。

进展期牙周炎的炎症进一步向深层组织蔓延，牙周袋深度＞6毫米，附着丧失＞5毫米，牙槽骨吸收明显，可能出现水平型或垂直型吸收，X线检查结果可见牙槽嵴顶模糊、骨硬板消失。患者可能出现牙龈退缩、牙根暴露，伴口臭、咀嚼不适，一部分牙齿出现轻度松动。

晚期牙周炎以重度牙周组织破坏为特征，深牙周袋内可能出现溢脓，牙槽骨吸收达根长2/3以上，牙齿松动度明显（Ⅱ度~Ⅲ度），可能出现牙齿移位、咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿，同时可能伴有根分叉病变、牙周-牙髓联合病变、牙根敏感等并发症。

诊断思路

牙周炎的诊断需要遵循“病史采集—临床检查—辅助检查—鉴别诊断”的系统思路，核心是明确病变类型、严重程度、进展情况及全身影响因素，为治疗方案制定提供依据。

病史采集：详细询问口腔卫生习惯（刷牙方式、频率、牙线使用情况）、既往口腔病史（牙龈炎、洁治史、修复史）及症状特点（出血时间、口臭程度、牙齿松动情况）；同时关注全身病史（糖尿病、高血压病、免疫性疾病等）、吸烟史（吸烟年限、每天吸烟量）、遗传史及精神压力状况，明确全身危险因素对牙周炎的影响。

临床检查：视诊，观察牙龈颜色（红肿、暗红）、形态（肿胀、退缩）、质地（松软、糜烂），牙齿排列、咬合关系及口腔卫生状况（牙菌斑、牙结石分布）；探诊，使用牙周探针测量牙周袋深度、附着丧失程度，记录探诊出血情况及溢脓与否，重点检查每个牙的近中、远中、颊侧、舌侧4个位点，附着丧失≥3毫米是区分牙周炎与牙龈炎的关键指标；叩诊与松动度检查，判断牙齿是否存在叩痛，采用器械检查牙齿松动程度（Ⅰ度~Ⅲ度）；牙合检查，评估是否存在牙合创伤、食物嵌塞等局部促进因素。

辅助检查：影像学检查，根尖片、曲面断层片可以清晰显示牙槽骨吸收部位、范围及程度，晚期患者可以进行口腔颌面锥形束CT（计算机层析成像）检查来评估骨缺损形态；实验室检查，血常规可以判断全身感染情况，对疑似全身疾病相关牙周炎患者，需要进行血糖、免疫功能等检查；微生物学检查，必要时进行涂片、培养或高通量测序检测致病菌，辅助诊断特殊类型牙周炎。

鉴别诊断：牙龈炎，仅有牙龈炎症，无附着丧失和牙槽骨吸收，牙周袋为假性牙周袋，治疗后可以完全恢复；牙髓炎，以自发痛、温度刺激痛为主要症状，病变位于牙髓组织，无牙周袋形成，口腔检查多可见深龋；侵袭性牙周炎，发病年龄较小（＜35岁），病情进展迅速，牙槽骨吸收呈典型垂直型，常伴特定致病菌感染；全身性疾病相关牙周病变，需要结合全身性疾病史及实验室检查，排除糖尿病、艾滋病等全身性疾病继发的牙周损害。

治疗方法

牙周炎治疗的核心目标是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，控制牙周组织破坏，恢复牙周功能，预防复发。治疗需要遵循“基础治疗—手术治疗—修复治疗—维护期治疗”的阶梯式原则。

基础治疗：为所有牙周炎患者的首选治疗，贯穿治疗全过程。口腔卫生指导，帮助患者掌握巴氏刷牙法（刷毛与牙面呈45度角水平颤动后拂刷，每次≥3分钟，早晚各1次），配合牙线、牙间刷、冲牙器等辅助工具清洁牙间隙；龈上洁治术，利用超声波或手工器械去除牙龈上的牙菌斑、牙结石及色素沉着，是预防和治疗牙周炎的基础手段；龈下刮治术与根面平整术，使用精细器械深入牙周袋内，清除龈下牙菌斑、牙结石，并平整根面，消除细菌定植环境；消除局部促进因素，调磨过高的牙尖消除牙合创伤，修改或拆除不良修复体，治疗食物嵌塞；药物治疗，急性炎症或深牙周袋患者可以局部使用含漱液（氯己定）、局部上药（碘甘油），全身感染明显时可以短期口服抗生素（甲硝唑+阿莫西林），但是要严格遵循药敏试验结果。

手术治疗：适用于基础治疗后牙周袋深度＞5毫米、附着丧失持续进展或存在骨缺损的患者。牙周翻瓣术，切开牙龈、翻瓣暴露牙周袋和牙槽骨，彻底清除袋内感染组织及根面牙石，必要时修整牙槽骨；引导性组织再生术，利用生物膜材料引导牙周膜干细胞增殖，促进牙周组织再生，修复骨缺损；牙周脓肿切开引流术，急性牙周脓肿需要及时切开患处排出脓液，缓解症状后再进行常规基础治疗；牙龈切除术，用于消除增生肥大的牙龈组织，恢复牙龈正常形态。

修复治疗：在牙周炎症控制效果稳定后进行，目的是恢复咀嚼功能、稳定松动牙齿。松动牙固定，对Ⅰ度~Ⅱ度松动牙，采用牙周夹板固定，分散咬合力，促进牙周组织修复；缺失牙修复，对无法保留的松动牙拔除后，对种植牙、固定桥或活动义齿修复，避免邻牙移位和牙周组织进一步受到损伤。

维护期治疗：预防复发的关键，包括定期复查（牙周炎患者每3个月~6个月复查1次，健康人群每年一两次），及时调整治疗方案；同时，督促患者戒烟、控制全身性疾病（如糖尿病），维持牙周健康状态。

预防措施

牙周炎的预防遵循三级预防原则，以一级预防为核心，结合二级预防、三级预防形成完整的防控体系。

一级预防：病因预防，核心是建立良好的口腔卫生习惯，包括科学刷牙，使用牙线等辅助清洁工具，减少牙菌斑滞留；控制危险因素，如戒烟限酒、合理饮食（减少高糖食物的摄入量，增加新鲜蔬菜、水果及乳制品的摄入量），积极治疗全身性疾病；开展口腔健康宣教工作，提升人们对牙周疾病的认知。

二级预防：早期发现与早期治疗，定期进行口腔检查（每年至少1次），对牙龈炎、早期牙周炎及时进行洁治等治疗，阻断病变进展；对高危人群（糖尿病患者、吸烟者、有家族史者）增加筛查频率，实现早诊断、早治疗。

三级预防：防止病情进一步发展，对中晚期牙周炎患者规范进行综合性治疗，控制炎症，保留功能牙；加强维护期管理，预防复发；对牙齿缺失患者及时进行修复，恢复咀嚼功能，提高生活质量。

牙周炎是多因素导致的慢性感染性疾病，其诊疗需要结合病因特点制定个体化治疗方案，核心是通过规范的诊断来明确病变程度，依托阶梯式治疗控制感染，同时强化预防与维护，实现牙齿健康的长期维持。（文章由河南省卫生健康委基层卫生健康处提供）

责编：韦永柔

审核：李伟强

终审：杜海燕