最近网上流传着“6种常见胃病离胃癌很近”的说法，这其实是一种典型的制造健康焦虑的过度科普。

胃癌的发生确实有一条相对清晰的进阶路径，但并不是所有的“胃不舒服”或者“胃病诊断”都在同一条跑道上，更不是所有胃病“拖久了就会癌变”。简单地把常见的胃病打包在一起吓唬人，既不科学，也没有必要。

我们需要搞清楚的是：哪些才是真正的“癌前”信号？哪些只是需要警惕的误区？

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从炎症到异型增生

在医学上，真正更接近“胃癌前身”的，通常指的是胃黏膜在长期炎症刺激下出现的结构性改变。这条演变路径通常是这样的：

慢性胃炎 → 萎缩性胃炎 → 肠化生 → 上皮内瘤变（即不典型增生/异型增生） → 胃癌

在这个链条中，“上皮内瘤变”是属于“癌前”概念里最关键的一段。

为了直观地量化不同阶段的风险差异，我们可以参考一项覆盖了9万多名患者的全国队列研究 [1]。研究人员在确诊后进行了长期随访，发现不同诊断人群每年的胃癌发生率有着巨大的鸿沟：

• 萎缩性胃炎：年发生率为 0.1%；

• 肠化生：年发生率为 0.25%；

• 轻中度上皮内瘤变：年发生率为 0.6%；

• 重度上皮内瘤变：确诊后5年内的年发生率可达 6%。

从下图可以清晰地看到，虽然大家都被称为“胃病”，但风险梯度可以相差几十倍。

92250例胃癌前病变患者（其中90780例为切除患者）从癌前病变向胃癌的进展率

另一项大样本研究 [2] 则换了一个角度：统计在20年的时间跨度里，大约有多少人最终会发展成胃癌。数据同样说明了问题：

• 正常黏膜：约 1/256；

• 单纯胃炎：约 1/85；

• 萎缩性胃炎：约 1/50；

• 肠化生：约 1/39；

• 上皮内瘤变：约 1/19。

这就告诉我们一个很重要的结论：并非所有胃病都会癌变。我们需要对“萎缩、肠化生、上皮内瘤变”这些特定诊断保持严肃态度并定期随访，而不是让所有胃炎患者都被一句“胃病会癌变”吓得睡不着觉。

不同基线诊断患者的胃癌累积发病率

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最关键干预点：幽门螺杆菌

如果说上面的病变是结果，那么幽门螺杆菌感染就是这条路径里最常见、也最可干预的上游因素。

根据高质量随机试验显示 [3]，在有胃癌家族史的高危人群中，根除幽门螺杆菌后，胃癌发生风险比未根除组降低了55%。这是一个非常可观的数字，也是少数能实打实把胃癌风险往下拉的靶点。

建议：当发现幽门螺杆菌感染时，特别是如果您符合以下任一情况，都应该考虑积极、规范地应用药物根除感染：

• 出现胃肠道症状；

• 有胃癌家族史；

• 年龄在40-50岁。

03

不直接等同于癌前病变

再说回那个让很多人焦虑的话题，那里常把胃溃疡、胃食管反流、胃息肉和胃癌强行绑定。事实上，它们的风险含义完全不同。

1. 胃溃疡：重点在于排除而非演变

胃溃疡更准确的定位不是“癌前病变”，而是一种“需要排除癌”的疾病。因为部分胃癌在胃镜下看起来很像溃疡，所以医生要求做活检，是为了确认它到底是不是癌，而不是说所有良性溃疡拖久了都会变成癌。一项队列研究显示，胃溃疡中有 6% 最终被证实为恶性 [4]。这个比例虽然不低，提醒我们要重视活检和复查，但绝大多数胃溃疡依然是良性的，不必因为有了溃疡就觉得是在给癌症倒计时。

2. 胃食管反流：警惕的是食管，而不是胃

胃食管反流病（GERD）主要关联的是食管腺癌的风险，发生的部位是食管，而不是我们通常说的胃体或胃窦部位的胃癌。把它直接描述成“胃癌前身”极易误导方向。对于反流患者，真正需要警惕的信号是：长期反流、吞咽困难、进行性消瘦、呕血黑便等 [5]。出现这些症状需要及时评估，而不是简单把“反酸”等同于“得癌”。

3. 胃息肉：关键看类型

对于胃息肉，不能一概而论，关键在于部分类型有风险。以常见的胃增生性息肉为例，综述数据显示其恶变风险多在 0.6% 到 6.6% 之间，少数研究可达 8.6% [6]。发现息肉后是否需要切除或随访，取决于息肉的具体病理类型、大小、是否合并萎缩/肠化生以及是否有幽门螺杆菌感染等背景。

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面对胃病，我们该做什么

真正的科普不应该用恐慌来驱动关注，而应该帮大家把风险分层。

• 查菌杀菌：检查幽门螺杆菌，符合指征的进行规范根除治疗，这是阻断病变源头的关键。

• 读懂病理：做完胃镜看报告，重点关注“萎缩”、“肠化生”、“上皮内瘤变（异型增生）”这几个关键词。如果有，按医生建议的频率（如一年一次或更频）严格随访。

• 规范排查：遇到胃溃疡，必须配合医生做规范的活检和治疗后复查，目的是排除那6%混在其中的恶性病变。

• 关注食管：长期严重的胃食管反流，重点要监测食管的健康状况。

• 分类处理：胃息肉切不切、怎么管，听医生根据病理类型做的判断，不要自己吓自己。

参考资料：

[1] de Vries AC, et al. Gastric cancer risk in patients with premalignant gastric lesions: a nationwide cohort study in the Netherlands. Gastroenterology. 2008.

[2] Song H, et al. Incidence of gastric cancer among patients with gastric precancerous lesions: observational cohort study in a low risk Western population. BMJ. 2015.

[3] Choi IJ, et al. Family History of Gastric Cancer and Helicobacter pylori Treatment. N Engl J Med. 2020.