生活中，若发现皮肤、眼白（巩膜）莫名发黄，尿液像浓茶般深褐，大便却变浅如陶土色，别简单误以为只是“上火”或饮食问题。这些异常信号，可能是身体发出的紧急警报——“梗阻性黄疸”已找上门。它并非一种独立疾病，而是胆管或胆汁排泄通路被堵塞，导致胆汁无法正常排出，胆红素反流入血引发的一系列症状，若不及时干预，可能错过肿瘤、结石等疾病的最佳治疗时机。

梗阻性黄疸示意图（图片来自腾讯医典）

黄疸分三类 梗阻性黄疸的核心是“通路堵塞”

要理解梗阻性黄疸，先得弄清“胆红素代谢”的正常逻辑：肝脏产生的胆红素会随胆汁进入胆管，再流入肠道辅助脂肪消化，最终随粪便排出，让大便呈现正常棕黄色。一旦胆汁排泄通路被阻断，胆红素就会在血液中堆积，引发皮肤、黏膜发黄，形成黄疸。

临床上，黄疸主要分为三类，梗阻性黄疸的关键区别在于“梗阻”：

溶血性黄疸：多因输血不当、蚕豆病等导致红细胞大量破坏，胆红素生成过多，与胆汁排泄无关。

肝细胞性黄疸：常见于肝炎、肝硬化，是肝脏自身受损，无法正常处理胆红素。

梗阻性黄疸：胆管被结石、肿瘤等堵塞，胆汁“无路可走”反流入血，就像下水道被堵，污水漫出污染环境。

梗阻性黄疸的症状具有明显辨识度，出现以下表现需立即就医：

黄染：从眼白开始的“蔓延式发黄”

最早出现眼白发黄（巩膜黄染），随后逐渐扩散到面部、颈部、躯干，严重时手脚皮肤都会变黄，颜色多为暗黄或黄绿色。需注意，与“贫血发黄”（苍白带黄）、“胡萝卜素过多发黄”（仅皮肤黄、眼白不黄）完全不同。

尿便颜色：反向异常

血液中多余的胆红素通过肾脏排出，会让尿液变深如浓茶；而胆汁无法进入肠道，粪便失去胆红素染色，会变成灰白色陶土样，这是梗阻性黄疸的典型特征。

消化问题：胆汁“缺席”的连锁反应

胆汁是消化脂肪的关键，通路堵塞后，脂肪无法被分解，会出现食欲骤降、恶心腹胀，甚至腹泻或“脂肪泻”——大便沾在马桶上难冲净，还伴有酸臭味。

腹痛与瘙痒：不同病因的“信号差异”

若由胆结石引起，常突发右上腹绞痛，疼痛可能放射到肩背，伴随发热；若由肿瘤导致，多为隐痛、胀痛且逐渐加重。此外，血液中胆汁酸增多会刺激皮肤神经，引发难以忍受的瘙痒，尤其夜间更严重。

揪出“堵路元凶” 良性疾病居多 但恶性风险需警惕

梗阻性黄疸的核心是“胆管堵塞”，病因分良性和恶性，治疗方式差异极大，必须通过检查明确治疗方案：

良性疾病：及时处理预后好

最常见的“元凶”是胆管结石，胆囊或胆管内的结石随胆汁流动时，可能卡在胆管狭窄处造成堵塞，好发于40-60岁、常吃高脂饮食的人群，发作时多伴随腹痛、发热，属于急症，需尽快取石解除梗阻，否则可能引发胆管炎、胰腺炎。此外，胆管反复炎症（如胆管炎、胰腺炎波及胆管）会导致胆管壁增厚狭窄；胆囊切除等手术后，胆管瘢痕增生也可能堵塞通路。

恶性疾病：早发现是关键

胆管癌、胰腺癌（尤其是胰腺头部肿瘤）是主要“元凶”。胆管癌直接侵犯胆管，胰腺癌则会压迫胆管，两者早期症状隐匿，一旦出现黄疸，多提示肿瘤已堵塞通路，常伴随体重快速下降（1个月降5公斤以上）、持续腹痛。此外，胃癌、结肠癌等转移到胆管周围，也可能压迫胆管导致堵塞，此时多处于肿瘤晚期。

科学应对：确诊靠检查，治疗重“通堵”

确诊：分层检查锁定病因

先通过血液检查看肝功能（直接胆红素升高是梗阻性黄疸标志），再用腹部超声初步判断胆管是否扩张、有无结石；若需精准定位，可做CT、MRCP（磁共振胆胰管成像），清晰显示堵塞位置和程度；怀疑肿瘤时，还需查肿瘤标志物，必要时须通过病理检查明确良性或恶性。

治疗：先通堵，再治病因

治疗的核心在于“解除梗阻，恢复胆汁排泄”。对于良性疾病，如结石，可通过内镜取石或手术切除的方式进行治疗；若为恶性肿瘤且未发生转移，则优先选择手术切除肿瘤并重建胆管；若无法手术，可放置胆管支架暂时引流胆汁，缓解黄疸症状。同时，需根据病因配合保肝治疗、抗感染等，避免肝脏损伤、营养不良等并发症。

普外中心肝胆胰脾外科医护人员手术室合影

梗阻性黄疸的严重性，不在于“发黄”本身，而在于背后可能隐藏的结石、肿瘤等病因。请务必记住：皮肤和眼白发黄、尿液颜色加深、大便颜色变浅不是小问题，应及时前往肝胆外科就诊，做到早确诊、早干预，如此才能最大程度降低健康风险，避免错过最佳治疗时机。

普外中心肝胆胰脾外科