说起甲状腺，不同人有不同的担忧。
有人会奇怪，好端端地，我怎么就查出甲状腺结节了？有人会焦虑，甲状腺结节到底要不要手术？有人会恐慌，如果是甲状腺癌，危险吗？会转移吗？应该如何治疗？
而唐先生（化名）一家却有不一样的愁绪：年仅5岁的儿子小唐（化名）最近不幸查出了双侧甲状腺恶性肿瘤。
PART 01
5岁查出甲状腺癌，恶性，双侧甲状腺被切
小唐从小就有点歪脖子，一开始家人并没有在意。最近，他们发现儿子不仅转头受限，活动稍微大点，还常常喊痛，便带他去医院就诊。
“超声显示他的左侧甲状腺有一颗2.4 cm×1.9 cm的结节，约一枚硬币大小，分类为TI-RADS 5类，恶性程度极高。”浙江大学医学院附属第一医院肿瘤外科俞雄飞副主任医师解释，高度怀疑是甲状腺癌，同时他的双侧颈部还多发淋巴结肿大，可能已经发生转移，需要尽快接受手术。
但医生团队却在清扫右侧颈部淋巴结时，意外发现他的右侧甲状腺存在一颗隐匿性肿瘤。
“正常的甲状腺颜色红润，但我们发现他右侧甲状腺下部有一个灰白色小点，极大概率是恶性肿瘤。”俞雄飞解释，这颗肿瘤紧贴包膜、位置非常隐匿，目测大小也仅几毫米，因此术前极难被发现，并且肉眼很难排除是否已经侵犯包膜。
考虑到小唐年纪小，为了防止复发，经过与家属的进一步沟通解释，术中也对右侧甲状腺进行了切除。手术非常成功，喉返神经、甲状旁腺都保护得很好。
术后小唐恢复很快，声音洪亮，也没有手足麻木等不适，一周后痊愈出院。术后病理显示，小唐患的是双侧甲状腺乳头状癌。后续他还需要接受放射性碘-131治疗，并定期随访。
知识链接：甲状腺结节超声特征及分类
超声报告上常看到诸如“低回声”“边界不清”“钙化”“纵横比大于1”等描述，这些都在提示结节的性质。
结节良性的特征包括：纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声；
结节可疑恶性特征包括：垂直位生长、实性（低回声或低回声为主）、极低回声、点状强回声、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯。但这些特征并非绝对，仍需要结合其他影像和临床资料判断。
中国版C-TIRADS基于甲状腺结节的超声特征描述，常用于确定结节的恶性风险，并给出是否需要进行超声引导下细针抽吸活检的处理意见。
PART 02
小小年纪为何发生甲状腺乳头状癌？
在很多人的观念中，甲状腺结节及甲状腺癌在成年人中常见，但为什么小唐年纪轻轻就发生甲状腺乳头状癌，并且还是双侧恶性肿瘤呢？
其实，儿童及青少年发生双侧甲状腺乳头状癌，虽远低于成年人，但并非罕见，其发病是遗传易感性、环境暴露、激素水平变化等多因素共同作用的结果，且有其独特的发病机制特点。
01
遗传易感性是核心诱因之一
甲状腺乳头状癌存在明显的家族聚集性和遗传关联，包括RET 基因重排、染色体不稳定性和家族性甲状腺癌综合征，这在儿童患者中表现得更为突出。
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环境暴露是重要的触发因素
儿童甲状腺组织对各类致癌因素的敏感性远高于成人，这是导致低龄患者发病的关键原因。
电离辐射暴露：这是儿童甲状腺乳头状癌非常明确的危险因素。无论是头颈部的医疗辐射（如儿童期因其他疾病接受过头颈部 CT、放疗），还是核辐射暴露，都可能损伤甲状腺细胞的DNA。儿童期辐射暴露的致癌效应具有剂量依赖性和年龄依赖性，年龄越小，辐射致癌的风险越高，且更易诱发双侧病变。
碘营养异常：碘是甲状腺激素合成的原料，碘缺乏或碘过量都会扰乱甲状腺的正常生理功能。碘缺乏会导致甲状腺滤泡上皮细胞代偿性增生，增加癌变风险；碘过量则可能诱发甲状腺自身免疫反应，长期刺激细胞异常增殖，尤其对儿童甲状腺的影响更为显著。
其他环境毒素：长期接触某些化学物质，如多氯联苯、重金属（铅、汞）等，可能干扰甲状腺激素代谢，间接增加癌变概率。
03
儿童自身生理特点
儿童及青少年的甲状腺处于快速发育和功能活跃期，激素水平的波动也会促进肿瘤发生和进展。
甲状腺激素水平较高：儿童期生长发育旺盛，甲状腺激素分泌量高于成人，激素的持续刺激会使甲状腺细胞增殖速度加快，若细胞存在基因突变，增殖过程中更容易形成克隆性病灶，且可能扩散至双侧。
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疾病检出率提升
近年来儿童甲状腺乳头状癌的检出率有所上升，也与医学检查技术的进步有关：高分辨率超声已成为儿童甲状腺疾病的常规筛查手段，能够发现直径＜5mm 的微小病灶，甚至是双侧甲状腺内的隐匿性肿瘤，这使得过去可能漏诊的双侧恶性病例被更多地确诊。
PART 03
儿童甲状腺癌恶性程度高于成人？
尽管儿童甲状腺癌发病率不高，仅占所有甲状腺癌病例的不到5%，但它的恶性程度却显著高于成人。
相关研究显示，恶性甲状腺结节在成人中的发生率为5%~10%，在儿童及青少年人群却高达22%~26%，并且有40%左右的患儿存在双侧甲状腺多发病灶。因此，儿童的甲状腺健康非常需要引起重视。
PART 04
出现以下 4 种情况，及时就医很关键
当出现以下情况时，请一定要带孩子及时就医检查，排除相关病因。一旦确诊是甲状腺疾病，应及时进行规范治疗。
脖子突然出现无痛、能随吞咽而移动的结节；
声音嘶哑持续2周以上没有缓解；
吃东西时总感觉有东西卡住喉咙；
颈部淋巴结的异常肿大。
小结
需要强调的是，儿童双侧甲状腺乳头状癌的预后总体优于成人，规范治疗后10年生存率较高，但因其发病机制与成人存在差异，治疗方案需要更注重个体化，同时需要长期随访甲状腺功能及肿瘤复发情况。
