驱动基因阳性的晚期肺癌患者的一线治疗

对于晚期肺癌患者来说，实施驱动基因检测是疾病诊断和治疗中的第一步，目前实施的驱动基因检测内容很多，主要包括最为常见的和少见的基因类型，如EGFR、ALK、ROS1、BRAF、RET、MET等基因。在完成驱动基因检测以后，对于那些驱动基因阳性的晚期肺癌患者来说，其治疗上首先选择靶向治疗药物使用，即做到有“靶”选“靶”。对于靶向药物的选择，则是以最优、最新、低毒、最经济的模式为治疗原则。

EGFR基因敏感突变阳性的晚期肺癌患者，推荐EGFR-TKIs药物的治疗，包括一代、二代及三代药物，优先推荐使用第三代EGFR-TKIs，也可以采用三代靶向药物联合含铂类的化疗药物联合使用进行首选的一线治疗选择。

对于那些存在ALK、ROS1、BRAF、RET、MET等少见驱动基因阳性的患者，在治疗上则是建议选择与之对应的、目前具有临床适应症的靶向药物，其中，很多可以供使用的药物也分代别，优先推荐的则是新一代的药物具有着更佳的治疗效果。

由于各种原因，在一线治疗中无法使用上述相应的靶向药物的患者，可以选择含有顺铂、卡铂的两药方案进行化疗，对于没有抗血管生成药物治疗禁忌证的患者，还可以考虑在使用化疗药物的同时联合抗血管靶向药物，如贝伐珠单抗进行治疗。

对于BRAF基因V600突变阳性，以及RET融合基因阳性的患者，如果没有免疫治疗禁忌证的情况下，还可以考虑选择含有顺铂、卡铂的两药方案进行化疗联合免疫治疗药物治疗。在全身治疗有效的基础上针对具体的局部病灶，可以选择恰当的局部治疗方法，以求改善症状、提高生活质量。

驱动基因阴性的晚期肺癌患者的一线治疗

对于驱动基因检测阴性阴性的患者，也就是没有靶向治疗药物可以选择的患者，如果患者的身体情况还好，即ECOG PS 评分为0～1分的，无论免疫检测指标PD-L1的表达状态是怎么样的，这些患者的一线治疗上都推荐含有铂类化疗药物加免疫治疗药物的方案。

对于PD-L1肿瘤比例评分（TPS）≥50%者，一线治疗上可以推荐免疫治疗药物单药治疗，如果PD-L1 TPS在1%到50%之间的时候，免疫治疗药物单药治疗可以作为一线备选方案。

对于各种原因无法一线使用免疫治疗药物的患者，应当采用含铂两药方案化疗，对不适合铂类药物治疗的患者，可考虑不含铂类两药联合方案化疗。

对于那些身体状况较差的患者，即ECOG PS评分为2分以上的患者，其具体的治疗模式还需要由临床医生实施综合考量，使用何种方案，是否必须应用化疗药物，是否加用血管靶向药物等都需要根据实际情况进行综合考量。其主要的目的在于在全身治疗有效的基础上，针对具体的局部病灶，可以选择恰当的局部治疗方法，以求改善症状、提高生活质量。