有着30多年烟龄的吴叔叔（化名），在8个月前确诊右肺腺癌，吴叔叔开始规律抗肿瘤治疗。数周前，吴叔叔开始出现呼吸困难、胸闷、轻微活动时气喘吁吁等症状，夜间睡觉不能躺平，伴咳嗽咳痰症状加重。随后就诊于湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科。

入院后，胸部CT提示右肺上叶占位伴有纵膈旁及气管腔内占位，经医生积极抗感染、止咳化痰、舒张支气管等处理后，吴叔叔气促、胸闷症状并无明显改善。

该科室曾祥伯主任医师及团队对患者全面分析，仔细查看胸部CT提示右肺肿瘤性病变，气管受压向左侧偏移表现（图A），伴随气管腔内狭窄（图B）。

曾祥伯及团队考虑患者肺部肿瘤病灶已侵犯气道后导致气管腔狭窄。判断患者为右肺腺癌合并气管狭窄。进一步通过纤维支气管镜手段探明吴叔叔的气管中段广泛外压狭窄，约60-70%（图C）。

为解决这一困局，呼吸与危重症医学科医疗团队决定采用气道支架植入术，为患者撑开狭窄气道，改善患者通气（图D）。在医护团队的全力救治下，患者气管支架术顺利成功植入。

术后，吴叔叔恢复良好，呼吸困难症状改善，夜间能平卧睡眠，为后续肺恶性肿瘤的治疗创造了良好的条件。

一、什么是气道支架置入术？

通过将具有一定张力和弹性的支架置入到气道内，将狭窄或者塌陷的气道撑开，维持气道的通畅，或将破裂的瘘口封闭，防止液体或分泌物漏出。

二、哪些人需要气管支架？

1、恶性疾病

外源性压迫所致的恶性气道阻塞（如纵隔肿瘤、甲状腺肿大压迫气道）。支气管内肿瘤治疗后残留梗阻。支气管内外混合肿瘤导致的气道狭窄。肿瘤破坏导致软骨支持丧失，引起气道塌陷或狭窄。恶性气管食管瘘，需通过支架封堵瘘口。

2、良性疾病

复杂性良性狭窄（如长度＞4cm的狭窄、多发性狭窄）。不可手术的良性狭窄（如创伤后瘢痕狭窄、炎症后纤维化狭窄）。肺移植后气道狭窄。气管支气管软化症，导致气道动态塌陷。良性气管食管瘘。

三、哪些情况属于气管支架禁忌人群？

禁忌症：大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞、严重气胸、纵隔皮下气肿。

心肺功能严重损害。肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄。儿童患者（因气管发育变化，支架可能影响生长）。气管、支气管存在严重感染。 致命大气道狭窄时，所有禁忌症均应视为相对禁忌症。

四、气道支架植入术的优势

快速缓解呼吸困难、降低气道塌陷风险，创伤小，恢复快，精准安全高效，适用范围广。

五、术后防护（守护支架）

1、定期复查：支架植入术后的第一周、第一个月均要随访观察支架位置并进行呼吸道痰液处理。患者需定期复查胸片或胸部CT评估支架情况，确保支架安全。

2、及时就诊：若出现呼吸困难加重，发热，咯血，剧烈胸痛、发热寒战等不适感，立即就医。

3、饮食生活规律：均衡饮食，避免进食过硬、大块食物，以免误吸入气道中。适当活动（以免支架移位或脱落）。减少油烟、烟雾、粉尘等接触，出门佩戴口罩。

4、气道管理：

1）术后避免剧烈咳嗽，及时就医用药。以免咳嗽过程中支架移位或脱落。

2）充足饮水，每日1500-2000mL。稀释痰液。

3）必要时雾化湿化气道，促进痰液排出。

4）保持口腔干洁。

六、支架植入术后常见并发症

支架移位（避免剧烈咳嗽，定期支气管镜检查）、气道内痰液阻塞（气道湿化，必要时支气管镜下处理）、气道黏膜炎症反应（支气管镜下清理肉芽组织）、支架再生导致狭窄（支气管镜下清理）、支架相关性感染（保持口腔卫生，雾化促进痰液排出；定期复查支气管镜）、支架疲劳（及时取出，更换支架）、气管食管瘘（尽快就诊）、支架内上皮化生（支气管镜下钳除坏死组织）。

曾祥伯主任医师指出气道支架植入术能够迅速缓解患者的呼吸困难症状，通过精准的介入治疗手段，有效降低了传统治疗方法可能带来的并发症风险，例如感染或出血。气道支架植入术是缓解大气道狭窄病人呼吸困难，改善生活质量，延长生存期的最有效方法。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科 彭欣雨

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（编辑YT）