肠息肉的切除被认为是预防大肠癌的重要手段，但临床上却有不少患者在切除肠息肉后，仍然被诊断出大肠癌。这究竟是为什么呢？

肠息肉与大肠癌的关系

研究表明，80%-95%的大肠癌是从肠息肉（尤其是腺瘤性息肉）演变而来的。肠息肉是肠黏膜表面的隆起性病变，通俗来说，就是肠管内长出的一个小肉疙瘩。虽然大多数肠息肉本身不是癌，但它们有癌变的潜力，尤其是腺瘤性息肉。腺瘤性息肉分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，其中绒毛状腺瘤的癌变率最高。

及时切除息肉无疑是预防大肠癌的关键一步。通过结肠镜检查，医生可以清晰地看到肠道内的息肉，并将其切除。这种微创手术创伤小、恢复快，能够有效避免息肉进一步发展为大肠癌。

为什么息肉切除后还会得大肠癌？

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息肉切除不彻底

肠息肉的切除方式多种多样，包括冷活检钳切除、热活检钳切除、内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）等。

然而，不同的切除方式有不同的局限性。例如，冷活检钳切除虽然操作简单、费用低廉，但切除不彻底的概率较高，尤其是在处理较大息肉时。这些残留的息肉组织可能会继续生长，最终导致癌变。

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息肉复发

即使息肉被彻底切除，复发的风险依然存在。这是因为导致息肉形成的“土壤”（如遗传因素、生活习惯等）并未改变。例如，肥胖、高血脂、有息肉家族史的人更容易长息肉，即使切除了现有的息肉，未来仍有可能再次长出新的息肉。研究显示，息肉切除后，局部复发率可达10%-35%，而且在术后第一年，再发生息肉的危险性是正常同龄人的16倍。

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漏诊

肠镜检查是发现息肉和早癌最有效的方法，但肠镜检查也并非万无一失。由于大肠走行迂曲，加上大肠黏膜皱襞的遮挡，小息肉的漏诊率较高。

此外，肠道准备不佳、医生经验不足等因素也会影响检查结果。因此，有些患者在切除部分息肉后，可能仍有其他未被发现的息肉存在，这些息肉可能会继续生长并癌变。

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忽视定期复查

这是导致息肉切除后仍患大肠癌的最常见原因。许多患者在切除息肉后，认为已经“高枕无忧”，便忽视了医生的定期复查建议。然而，如前所述，息肉切除不彻底、复发以及漏诊等问题都可能导致大肠癌的发生。定期复查是及时发现复发或新长出的息肉、预防癌变的关键措施。

如何预防息肉复发和大肠癌的发生？

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定期复查

1）高危人群筛查：一般人群应从50岁开始筛查结直肠癌，而高危人群（如有肠炎性疾病史、慢性便秘、慢性腹泻、家族史等）应从40岁开始定期筛查。

2）复查时间间隔：对于低中风险息肉切除术后的患者，建议在1-3年内复查一次肠镜。对于高风险患者（如息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉等），建议在3-6个月内复查一次肠镜。

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改善生活方式

1）饮食调整：减少高脂肪、高蛋白饮食，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷物。

2）戒烟限酒：吸烟和饮酒是大肠癌的危险因素，戒烟限酒有助于降低大肠癌的发生风险。

3）适当运动：保持规律的运动，如每天散步、慢跑等，有助于促进肠道蠕动，减少息肉的形成。

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重视症状

1）及时就医：如果出现便血、黏液便、腹痛、体重下降等异常症状，应及时就医，进行肠镜检查。

2）长期监测：即使没有症状，也应按照医生的建议进行定期检查，以便早期发现和处理潜在的问题。

参考资料：

[1]结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）[J].全科医学临床与教育,2024,22(10):868-869.