天疱疮是一种严重的自身免疫性大疱性皮肤病，以皮肤与黏膜反复出现松弛性水疱、糜烂、渗液为典型表现，病程缠绵、极易复发，给患者带来巨大身心痛苦。很多患者长期依赖激素控制，一旦减量就反弹，还伴随水肿、乏力、食欲差等副作用。中医认为，脾失健运、湿邪内生是天疱疮反复发作的核心根源，以健脾祛湿为核心辨证施治，往往能标本兼顾，帮助患者平稳减停激素、减少复发。

患者刘女士，46 岁，确诊寻常型天疱疮 3 个月。初诊时口腔黏膜糜烂疼痛，胸背、四肢水疱密集，破溃后渗液不止，穿衣、进食都剧痛难忍。曾规范使用激素治疗，水疱暂时消退，但出现下肢浮肿、精神疲惫、大便黏腻、舌苔厚腻等不适，激素一减量病情立刻反弹。

中医辨证：脾虚湿蕴，湿热夹毒。脾胃虚弱则运化失常，水湿泛滥肌肤，发为水疱糜烂；湿邪困脾，故乏力纳差、大便溏薄。

治疗方案：以健脾益气、清热祛湿、敛疮生肌为法，采用参苓白术散合萆薢渗湿汤加减，配合中药湿敷外治。

• 内服：党参、炒白术、茯苓健脾固本；薏苡仁、泽泻、车前子利水渗湿；黄芩、苦参清利湿热；当归养血润肤，扶助创面修复。
• 外治：马齿苋、黄柏、苦参煎汤湿敷，收敛渗液、消炎止痒。

治疗 1 周后，乏力、食欲明显改善，新发水疱减少；2 周后糜烂面开始结痂，渗液停止；坚持调理 2 个月，水疱完全消退，创面愈合，激素顺利减至小剂量；随访 3 个月病情稳定，未再复发，生活回归正常。

天疱疮病情复杂、个体差异大，健脾祛湿方剂需专业医师辨证后开具，不可自行抓药服用。治疗期间需清淡饮食，忌辛辣、油腻、甜腻、生冷食物，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦感染，规律作息、顾护脾胃，才能更好巩固疗效、远离复发。