上周三下午，疼痛科门诊来了一位60多岁的阿姨，由她的女儿搀扶着走进来。阿姨眉头紧锁，一手扶着腰，一手捂着后脑勺，脸上写满了痛苦和疲惫。“医生，我头疼、腰疼，浑身都疼，看了好几个地方，片子也拍了，都说腰椎有点问题，但不算严重。可我疼了快两年了，最近越来越厉害，晚上根本睡不着，吃止疼药也不管用了。”阿姨的声音有气无力。

她的女儿在旁边补充道：“我妈这两年脾气也变了，以前很开朗的一个人，现在整天待在家里，不爱出门，对什么都提不起兴趣，动不动就哭，我们怎么劝都没用。”听完她们的描述，我们为阿姨进行了详细的体格检查，并翻看了她带来的所有影像报告。的确，从骨科角度看，她的腰椎问题并不足以解释如此剧烈的、弥漫性的疼痛。我们进一步评估了阿姨的情绪状态和睡眠质量，发现她存在明显的焦虑、持续性低落及早醒倾向。结合疼痛部位广泛、夜间加重、药物反应差等特点，高度怀疑为慢性疼痛伴发的抑郁障碍——疼痛与情绪互为因果，形成恶性循环。阿姨的眼眶瞬间红了，点了点头：“是啊医生，我觉得我可能就好不了了，活着真没意思，还拖累孩子……”。这正是一个典型的“慢性疼痛”与“焦虑抑郁”共病的案例。它们就像一对形影不离的“难兄难弟”，相互影响，恶性循环。

一：先有鸡还是先有蛋？它们是如何成为“难兄难弟”的？

很多人会问：“医生，到底是我的疼痛让我抑郁了，还是我的抑郁让我觉得疼了？” 答案是：两者互为因果。

1.慢性疼痛 → 焦虑抑郁（疼痛是“大哥”，拉抑郁“入伙”）

长期的、无法摆脱的疼痛，本身就是一种强大的、持续的应激源。它不断消耗着人的精力、耐心和对生活的热情。

睡眠剥夺：疼痛让人彻夜难眠，睡眠不足又会加重情绪问题和疼痛敏感度。

社交隔离：因为身体不适，患者逐渐远离社交活动，失去了来自朋友、家人的情感支持，孤独感倍增。

功能丧失：无法正常工作、做家务、享受爱好，这会带来巨大的挫败感和无力感，觉得自己成了家庭的负担。

对未来的绝望：“这病什么时候是个头？”的疑问会演变成“永远都好不了了”的绝望，这正是抑郁的典型表现。

2.焦虑抑郁 → 慢性疼痛（抑郁是“小弟”，让疼痛“雪上加霜”）

我们的情绪和疼痛在大脑中是共用一套“神经线路”的。焦虑和抑郁状态会直接改变大脑对疼痛信号的处理方式。

降低疼痛阈值：正常情况下，大脑能过滤掉一些不重要的信号。但在抑郁状态下，大脑的“滤网”失灵了，会把轻微的刺激也放大成强烈的疼痛感。

神经递质失衡：大脑中的血清素、去甲肾上腺素等化学物质，既负责调节情绪，也负责抑制疼痛信号向下传递。当这些物质因焦虑抑郁而分泌不足时，对疼痛的抑制作用就会减弱，相当于把身体的“止痛闸门”给松开了。

注意力聚焦：心情不好时，人会不自觉地更加关注身体的不适感，陷入“越关注越疼，越疼越关注”的死胡同。

简单来说，慢性疼痛给焦虑抑郁提供了滋生的“土壤”，而焦虑抑郁则反过来为慢性疼痛“添柴加火”。

二：在疼痛科，我们如何对付这对“难兄难弟”？

如果您或您的家人正被慢性疼痛困扰，并且伴有睡眠差、情绪低落、兴趣丧失、容易烦躁等情况，请不要简单地认为“忍忍就好”或者“是药三分毒，扛着不吃”。您需要的是一个更全面的治疗策略。在宣武医院疼痛科，我们遵循的是“多学科诊疗模式”，会像一个团队一样，共同帮助您。治疗思路通常是 “两条腿走路”：

1.针对“疼痛”这条腿：

药物治疗：除了传统的止痛药，我们可能会更多地使用5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂这类药物。它们像是“一箭双雕”的导弹，既能提升情绪，又能增强大脑自身的镇痛能力。

微创介入治疗：针对明确的疼痛点（如神经受压、关节炎症），我们会采用神经阻滞、射频热凝等微创技术，精准地阻断疼痛信号，给大脑一个“休养生息”的机会。

物理治疗与康复：在疼痛得到一定控制后，指导患者进行科学的康复锻炼，恢复身体功能，打破“因痛不敢动，不动更痛”的恶性循环。

2.针对“情绪”这条腿：

心理疏导与认知行为疗法：帮助患者重新认识疼痛与情绪的关系，改变“灾难化”的思维方式，学习如何带着疼痛更好地生活，而不是被疼痛控制。

放松训练：如正念冥想、深呼吸等，帮助降低整体的焦虑水平，让紧张的肌肉和神经松弛下来。

微创介入治疗：疼痛科的"新武器"：迷走神经——身体自带的"情绪-疼痛调节器"。

说到这里，我要介绍一位身体里本来就存在的"调解员"——迷走神经。它被称为"身体最长的神经"，从脑干一直延伸到腹腔，像一条信息高速公路，连接着大脑和各个脏器。

迷走神经有一个了不起的本事：它同时管理着疼痛感知、炎症反应和情绪状态。当这条神经功能失调时，疼痛和情绪就会一起"闹事"；而如果我们能把它调节好，它就能同时安抚这对"难兄难弟"。这正是近年来疼痛科非常关注的一项新技术——迷走神经调控，我们可以"唤醒"这条神经，让它重新发挥调节作用。

它是怎么工作的？

调节神经递质：刺激迷走神经可以促进大脑释放"情绪稳定剂"（如血清素、去甲肾上腺素），这些物质既能改善情绪，又能增强大脑自身的镇痛能力。

抑制炎症反应：慢性疼痛常伴随低度炎症，迷走神经刺激可以激活"胆碱能抗炎通路"，给身体的"炎症之火"降温。

重置疼痛阈值：通过反复刺激，可以帮助大脑把那个过于敏感的"疼痛警报器"重新校准回正常水平。

改善自主神经功能：让长期处于"战斗状态"的交感神经放松下来，让负责"休息与修复"的副交感神经重新上岗。

这项技术的精妙之处在于：它不是简单地"压制"疼痛信号，而是帮助身体恢复自我调节的能力，让大脑重新学会如何正确地处理疼痛和情绪。

给您的建议

正视问题：如果疼痛持续超过3个月，并且常规治疗效果不佳，请务必告诉医生您的情绪和睡眠状况。这不可耻，也不是“想太多”，而是疾病的一部分。

停止自责：不要因为情绪低落而责备自己软弱。您只是生病了，就像感冒发烧一样，需要科学的治疗。

寻求专业帮助：疼痛科、神经内科、精神心理科的医生可以组成您强大的后援团。

回到那位阿姨的故事，我为她制定了综合治疗方案：一种兼具止痛和改善情绪作用的药物，加上每周一次的心理疏导，并建议她的女儿多鼓励她出门晒太阳、散步。两周后复诊，阿姨的脸上有了笑容：“医生，我感觉好多了，身上没那么疼了，晚上能睡几个小时，心里也亮堂多了。”这正是我们最希望看到的。请记住，告别疼痛，不仅要治疗身体，更要抚慰心灵。 如果您也身处类似的困境，请不要独自硬扛，宣武医院疼痛科随时为您提供帮助。

来源：宣武医院疼痛科

作者：杨飞、王小平