为了改善心血管疾病患者的预后并落实指南提出的预防建议，2001年美国约翰霍普金斯大学Ciccarone心脏病预防中心提出了心血管疾病预防“ABC原则”，此后多次进行更新。

近日，该中心基于最新的证据，对心血管疾病预防“ABC原则”进行了全面更新，提供了一个新的心血管疾病预防框架和工具集，以便于临床医生在管理有心血管危险因素的人群和心血管疾病患者时实施。

心血管疾病预防“ABC原则”涵盖A~F六个字母的内容，每个字母分2个领域，分别为评估心血管疾病风险（Assess CVD Risk）、抗血小板治疗（Antiplatelets）、血压（Blood Pressure）、体脂（Body Fat）、胆固醇（Cholesterol）、香烟与酒精（Cigarettes & Alcohol）、饮食（Diet）、糖尿病与心血管-肾脏-代谢健康（Diabetes & Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health）、运动（Exercise）、延长健康寿命（Extend Healthspan）、心衰（Heart Failure）、房颤（Atrial Fibrillation），每个领域包含2条实践要点。此次更新的“ABC原则”附有配套图表（图1、表1）和宣传单页（图2）、教育幻灯片和Epic智能短语模板，以便于传播。

图1 心血管疾病预防“ABC原则”的示意图

图2 心血管疾病预防“ABC原则”的宣传单页

表1 心血管疾病预防“ABC原则”一览表

字母	领域	实践要点	影响
A	风险评估	使用PREVENT方程计算风险，利用风险增强因素进行个体化评估，并通过冠脉钙化评分对临界风险-中危人群进行重新分类	个体化风险评估和风险增强因素有助于恰当启动保护心脏的治疗措施，并可进一步细化心血管风险
评估“生命八要素”，制定个体化的心血管健康计划
A	抗血小板治疗	对于心血管风险最高的个体，考虑在一级预防中使用抗血小板药物
在二级预防时处方抗血小板药物，并根据缺血和出血风险进行个体化调整	经皮冠脉介入治疗术后双联抗血小板治疗≥6~12个月，可降低MACE和心血管死亡风险
B	血压	通过生活方式调节和药物治疗，将血压控制在<130/80 mmHg的目标值，尤其是心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病患者或PREVENT方程评估心血管疾病风险≥7.5%的患者	将血压控制<130/80 mmHg，可降低痴呆症、体位性低血压、冠心病、心衰、房颤、脑卒中、慢性肾脏病和死亡风险
为促使血压达标，应确保通过团队协作管理和家庭血压监测进行密切随访，并考虑为2级高血压患者使用单片复方制剂	团队协作管理可改善血压控制；单片复方制剂可提高依从性，减少MACE和住院
B	体脂	通过体重指数、腰围和临床并发症评估临床肥胖症	肥胖增加心衰、阻塞性睡眠呼吸暂停、代谢综合征、脂肪肝和房颤风险
通过生活方式调节，并有选择地使用GLP-1受体激动剂，以实现减重>5%的目标	减重10%可降低MACE风险，减重5%~10%可改善脂肪肝或压力性尿失禁
C	胆固醇	早期并定期检查血脂水平，以预防和管理ASCVD	通过生活方式调节和药物治疗尽早降低LDL-C水平，可预防动脉粥样斑块形成和ASCVD
对于高危或LDL-C未达标的患者，应进行风险分层并使用联合强化降脂治疗	对于ASCVD高风险患者，以目标为导向的降脂治疗（如LDL-C <1.4 mmol/L）可降低MACE和心血管死亡风险
C	香烟与酒精	在患者每次就诊时评估并处理物质滥用情况，特别是烟草和酒精	烟草和酒精的使用增加心血管风险，促进炎症和内皮功能障碍
利用基于证据的工具和疗法支持戒烟和戒酒	行为干预和药物疗法可有效减少烟草使用和（或）酒精摄入
D	糖尿病/CKM综合征	筛查糖化血红蛋白、估算肾小球滤过率和尿白蛋白肌酐比值，制定个体化的糖化血红蛋白目标	筛查并治疗蛋白尿和慢性肾脏病；大多数患者将糖化血红蛋白控制在<7%的目标值，以预防微血管并发症并改善血糖控制
	SGLT2i可改善心血管死亡、心衰住院和慢性肾脏病进展风险；GLP-1受体激动剂可降低心血管死亡率和体脂
D	饮食	鼓励采用地中海饮食、DASH饮食或植物性饮食	由瘦肉蛋白、水果、蔬菜和全谷物构成的饮食模式可降低心血管风险和血压，并改善血糖和血脂控制
在讨论减重时关注食物份量控制和热量赤字（每日摄入的热量少于消耗的热量）	每日500~750 kcal的热量赤字可有效促进减重
E	运动	目标为每周>150分钟中等强度身体活动，或每周>75分钟高强度身体活动	身体活动对ASCVD的益处呈剂量-反应关系
每周至少进行2次抗阻训练	抗阻训练可改善力量、情绪、睡眠，并降低心血管疾病发病和死亡风险
E	延长健康寿命	对于有心血管危险因素或心血管疾病的老年人，评估机体功能和认知功能	衰弱和痴呆症与ASCVD、心衰、房颤、心血管住院和MACE之间存在双向关联
通过“生命八要素”、共同决策、心脏康复以及解决健康相关社会需求的多学科管理，实现贯穿生命周期的个体化预防	控制血压、LDL-C、糖尿病、心衰以及参与心脏康复，可改善衰弱、认知、MACE和死亡等结局
F	心衰		优化药物治疗、进行全面预防性评估以及治疗合并症（如高血压、糖尿病、肥胖），可阻止心衰进一步进展
对于C期心衰患者，使用指南指导的药物治疗，以减少住院和死亡	快速滴定指南指导的药物治疗并密切随访，可改善症状、生活质量、心衰住院率和死亡率
F	房颤	对于CHA2DS2-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）的患者，启动口服抗凝治疗	可降低脑卒中风险，新型口服抗凝药的脑卒中和出血风险低于华法林
考虑早期进行节律控制，尤其是早期房颤和（或）合并心衰的成人患者	早期节律控制策略可减少心房重构、心衰、脑卒中和房颤相关死亡

注：MACE：主要不良心血管事件；ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；GLP-1：胰高血糖素样肽-1；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；CKM：心血管-肾脏-代谢；SGLT2i：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。

风险评估

文章指出，PREVENT模型在人群层面提供了一种直接评估心血管风险的方法，但其估算的10年风险通常比汇总队列方程（PCE）低40%~50%，因此有必要进一步进行个体化评估。

评估风险增强因素对于优化临床决策至关重要，包括脂蛋白(a)[Lp(a)]升高、高敏C反应蛋白升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）持续≥4.1 mmol/L、早发动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）家族史、炎症性疾病、性别特异性因素（如先兆子痫）、心脏肿瘤学风险因素（如蒽环类药物暴露）和老年风险因素（如衰弱）。

对于临界风险（10年ASCVD风险3%~<5%）或中危（10年ASCVD风险5%~≤10%）患者，纳入风险增强因素可为决策过程提供支持。对于启动或强化药物治疗存在不确定性的临界风险或中危个体，冠脉钙化评分可进一步细化风险评估，并指导启动或强化治疗。对于30~59岁的患者，估算30年ASCVD风险可能有助于指导风险讨论，风险>10%被认为是升高。

抗血小板治疗

（1）一级预防

对于年龄≤70岁、无高出血风险且冠脉钙化评分≥100分的患者，使用阿司匹林的获益可能超过风险，应考虑用于一级预防；对于冠脉钙化评分≥400分的患者，则更有理由考虑使用。

对于Lp(a)升高的个体，使用阿司匹林进行一级预防在临床上存在不确定性，但进行风险-获益讨论可能是有帮助的。

（2）二级预防

对于因急性冠脉综合征（ACS）接受经皮冠脉介入治疗（PCI）的患者，指南建议大多数患者采用长达12个月的双联抗血小板治疗（DAPT），并根据合并症、出血风险、缺血风险以及不良事件发生风险进行个体化考量。

对于PCI术后出血风险较高的患者，可考虑降阶策略，即缩短DAPT持续时间（1~3个月），之后转为P2Y12抑制剂单药治疗。

对于出血风险低且有心梗病史的患者，将DAPT延长至12个月以上、最长达3年，可能是合理的。

对于已接受抗凝治疗并接受PCI的患者，建议三联抗栓治疗不超过1~4周，之后转为口服抗凝药加单一抗血小板药物（通常是氯吡格雷），其中慢性冠脉疾病患者持续使用6个月，ACS患者持续使用12个月。此后可根据缺血和出血风险个体化调整，建议使用口服抗凝药单药治疗。

对于无口服抗凝药适应证、缺血风险高而出血风险低的慢性冠脉疾病或多血管疾病患者，可考虑在阿司匹林81 mg/d的基础上加用低剂量利伐沙班（2.5 mg，每日两次）。

血压

应将血压控制目标定为<130/80 mmHg，并鼓励通过持续优化生活方式将降压目标定为<120/80 mmHg，特别是心血管风险增加的患者。

对于收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg且有心血管疾病、慢性肾脏病、糖尿病或10年ASCVD风险增加（≥7.5%）的患者，推荐使用药物治疗。

对于血压≥130/80 mmHg、无心血管疾病且10年ASCVD风险<7.5%的成人，在启动药物前应考虑进行3~6个月的生活方式干预。

对于超重或肥胖的患者，建议减重，目标是体重至少减轻5%。重点推荐有益心脏健康的饮食模式，包括DASH饮食、地中海饮食和减少钠摄入，以及结构化运动计划。

对于2级高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）的成人，建议启动两种降压药物，优先选择包含两种一线药物的单片复方制剂。

对于难治性高血压患者，应筛查继发性高血压的潜在原因，如阻塞性睡眠呼吸暂停和原发性醛固酮增多症。

体脂

为了筛查体脂超标，应计算体重指数，并使用柔性、不可伸缩的卷尺在髂嵴水平测量腰围。《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》委员会肥胖指南指出，临床肥胖症定义为：体重指数≥40 kg/m2，或通过腰围或直接脂肪测量认定体脂超标。

一旦诊断肥胖症，应通过详细的病史和体格检查筛查肥胖的临床并发症，包括心衰、阻塞性睡眠呼吸暂停、代谢综合征、脂肪肝、静脉血栓栓塞和房颤。

2025年美国临床内分泌学会共识声明指出，减重10%可降低主要不良心血管事件和睡眠呼吸暂停风险，减重5%~10%可改善脂肪肝或压力性尿失禁。

推荐生活方式干预和个体化咨询以实现并维持减重。对于有临床肥胖症并伴有心血管疾病或心血管高风险的个体，使用基于肠促胰岛素的药物可能有益，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂是主要选择。

胆固醇

应在9~11岁左右、19~21岁左右以及之后至少每5年评估一次血脂谱，并且一生中至少测量一次Lp(a)水平。

对于一级预防，推荐采用逐步方法：生活方式干预和启动他汀治疗，治疗4~12周复查血脂谱，如LDL-C未达标添加其他疗法；对于高危一级预防或二级预防患者，应采用更快速起效的强化降脂策略。对于LDL-C≥4.1 mmol/L、有ASCVD家族史和（或）30年ASCVD风险≥10%的患者，应强烈考虑启动降脂治疗。

对于中危（10年ASCVD风险5%~<10%）患者，应在考虑风险增强因素且通常进行冠脉钙化扫描后，通过共同决策讨论他汀治疗。对于≥40岁的男性和≥45岁的女性，冠脉钙化评分是一种安全且经过验证的风险标志物，尤其有助于对降脂决策不明确的患者进行重新分类。

对于极高危、高危和临界风险-中危个体，对应的LDL-C目标值分别为<1.4、<1.8、<2.6 mmol/L。

对于40~75岁的糖尿病或3~4期慢性肾脏病成人患者，无论LDL-C水平如何，都应启动降脂治疗。

鉴于炎症与心血管疾病之间的联系，所有年龄≥40岁的HIV感染者都应处方他汀，但需确保其不与抗逆转录病毒治疗药物发生相互作用。

早期联合使用高强度他汀、依折麦布和前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（PCSK9i），可积极降低LDL-C，也可以考虑使用较新的药物，如贝派地酸。

香烟与酒精

患者每次就诊时都应评估烟草和酒精使用情况。对于持续使用烟草和（或）酒精的患者，应在每次就诊时评估其是否准备戒烟、戒酒，并提供治疗方案（包括行为干预和药物疗法支持）。

对于有意愿使用药物戒烟的患者，一线选择包括尼古丁替代疗法（尼古丁贴片、含片、口香糖、吸入器或鼻喷雾剂）、伐尼克兰或安非他酮。

对于有意愿使用药物戒酒的患者，纳曲酮和阿坎酸是一线选择，但也可考虑双硫仑、加巴喷丁和托吡酯。

糖尿病/心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征

美国糖尿病协会建议，对于无危险因素的无症状成人，从35岁开始，应每3年筛查一次糖尿病。危险因素包括心血管疾病或高血压病史、身体活动不足、一级亲属有糖尿病病史以及与胰岛素抵抗相关的临床状况。

糖化血红蛋白检测通常是最方便的糖尿病筛查手段。糖尿病前期定义为糖化血红蛋白5.7%~6.4%或空腹血糖5.6~6.9 mmol/L，糖尿病定义为糖化血红蛋白≥6.5%或空腹血糖>6.9 mmol/L。

大多数糖尿病患者的糖化血红蛋白目标是<7%，对于低血糖风险低且预期寿命长的特定患者，目标可为6.5%；而对于合并症严重、预期寿命有限或担心治疗风险大于获益的患者，可采用8%这一宽松目标。

对于所有2型糖尿病患者，无论是否接受治疗，都应评估随机尿白蛋白肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。对于已进展为慢性肾脏病的2型糖尿病患者，应根据慢性肾脏病分期每年监测UACR和eGFR 1~4次，慢性肾脏病越严重，监测频率需越高。

对于有中度蛋白尿（UACR 30~299 mg/g肌酐）的患者，推荐启动血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；对于有重度蛋白尿（UACR ≥300 mg/g肌酐）和（或）eGFR <60 ml/（min·1.73 m2）的患者，强烈推荐使用ACEI或ARB。对于eGFR ≥20 ml/（min·1.73 m2）的患者，无论是否合并2型糖尿病，都应考虑使用SGLT2i。

对于CKM 2期（有危险因素但无心血管疾病）患者，重点应放在治疗代谢危险因素和慢性肾脏病，同时预防进展至3期或4期（分别进展为亚临床或临床心血管疾病）。应优先考虑联合使用针对2型糖尿病和慢性肾脏病进展的、有心脏保护作用的药物（如SGLT2i和非奈利酮）。对于糖化血红蛋白≥9%或体重指数≥35 kg/m2的患者，尤其应考虑使用GLP-1受体激动剂。对于CKM 3期或4期的患者，重点应放在预防心血管疾病进展以及管理慢性肾脏病和代谢危险因素上。

饮食

地中海饮食和植物性饮食等饮食方法在预防主要不良心血管事件方面有优越性。地中海饮食、植物性饮食和DASH饮食也可改善血糖控制、降低胆固醇、减轻体重和降低心血管风险。DASH饮食是一种有效的降压干预措施，可使高血压患者的收缩压平均降低5~8 mmHg。

对于肥胖患者，建议每日摄入的热量较消耗的热量少500~750 kcal（热量赤字），以促进减重。摄入的食物种类和份量控制也很重要，例如，可将餐盘的一半填满蔬菜，四分之一填满蛋白质，四分之一填满碳水化合物。没有一种完美的饮食，最好的选择是患者能够长期坚持一种健康饮食模式。

运动

当前指南建议每周至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度身体活动。对于无法达到这些目标的个体，仍应鼓励进行身体活动，因其在降低ASCVD风险方面的获益呈剂量-反应关系。对于近期发生心血管事件、有慢性冠脉疾病和（或）心衰的患者，应鼓励进行心脏康复。

除有氧活动外，建议每周至少进行2次（每次30分钟）抗阻训练。

延长健康寿命

延长心血管健康寿命是预防心脏病学的核心目标。对于有心血管危险因素或心血管疾病的老年人，应评估机体功能和认知功能。

生活方式干预，尤其是有氧和抗阻运动、地中海饮食、充足睡眠和戒烟，直接针对心血管衰老过程，并协同改善身体、认知和心血管健康。

对于预防性干预措施，应尽可能使用“考虑、倾听、决定”框架和决策辅助工具进行共同决策，并纳入机体功能和认知状态。例如，将血压维持<130/80 mmHg可预防认知障碍、体位性低血压以及其他不良心血管事件，但在有中至重度衰弱、残疾或认知障碍的情况下，其净获益证据较为有限，需采用审慎的个体化方法，并密切进行家庭血压监测。

心脏康复可改善心血管健康寿命和延长寿命，但使用率仍较低。多学科团队管理对于优化心血管健康和生活自理能力至关重要。

心衰

B期心衰定义为：有无症状的结构性心脏病、充盈压升高证据，或利钠肽或心肌肌钙蛋白水平升高，以及有心衰危险因素。对于左心室射血分数≤40%的患者，指南推荐使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂。对于合并高血压或慢性肾脏病的患者，应考虑使用ARB或盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）；对于合并糖尿病、慢性肾脏病和（或）肥胖的患者，应讨论使用SGLT2i和GLP-1受体激动剂。

C期心衰定义为：存在结构性心脏病并伴有容量超负荷或低灌注症状。推荐对所有C期心衰患者使用SGLT2i和MRA，β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、ACEI或ARB适用于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者。对于大多数患者，支持快速启动指南指导的药物治疗并上调剂量。对于有液体潴留的患者，推荐使用利尿剂以改善充血症状并预防住院。

房颤

对于CHA2DS2-VASc评分为0分（男性）或1分（女性）的非瓣膜性房颤患者，通常不推荐抗凝治疗。对于CHA2DS2-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）的患者，推荐进行抗凝治疗。对于中危患者（男性CHA2DS2-VASc评分为1分，女性为2分），应考虑个体危险因素（如血压控制和房颤负荷）进行个体化风险评估。

对于无中至重度风湿性二尖瓣狭窄或机械瓣膜的患者，推荐使用新型口服抗凝药而非华法林。对于既往发生严重出血事件或因跌倒风险高存在严重出血风险的患者，可考虑行左心耳封堵术。

大型研究和Meta分析表明，节律控制策略（抗心律失常药物、导管消融）优于单纯的室率控制策略，尤其是合并心衰的患者。

对于左心室功能降低且伴有持续性房颤的患者，建议尝试节律控制，以评估房颤是否导致了心室功能降低。节律控制治疗的选择应个体化，推荐早期考虑导管消融和高级抗心律失常药物（如多非利特）。

来源：The ABCs of Cardiovascular Disease Prevention:Communicating What We Know in 2026. Am J Prev Cardiol, 20 March 2026

转载：请标明“中国循环杂志”

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。