一、子宫内膜异位症相关概念
子宫内膜异位性疾病（endometriotic disease,EMD)是指具有活性的子宫内膜组织异常植入子宫腔被覆内膜以外部位而引起的雌激素依赖性疾病，子宫内膜异位于子宫肌层为子宫腺肌病（adeno-myosis,AM），异位于其他部位为子宫内膜异位症（endometriosis，EMT），临床上常可并存，两者的发病机制及组织发生不同，临床表现及其对卵巢激素的敏感性亦有显著差异。
子宫内膜异位症（简称 “内异症”）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和腹壁膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，是育龄期女性常见病、多发病，具有病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性和性激素依赖的特点。是导致 痛经、不孕症和慢性盆腔痛的主要原因之一。
1、 病因：来源至今尚未阐明，目前关于内异症的来源病因有以下几种学说：种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说、遗传因素、免疫与炎症因素等其他因素。
2、 病理：异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块。内异症根据发生的部位不同，分为不同病理类型。
3、 临床表现：常见各类疼痛、不孕、盆腔包块、其他包括肠道内异症可出现便血、腹痛，膀胱内异症可出现尿频、尿痛等。
4、临床分期：分期方法很多，目前采用美国生殖医学学会（ASRM）提出的“修正子宫内膜异位症分期法”异位症分期需在腹腔镜下或剖腹探查手术时进行，要求详细观察并对异位病灶的部位、数目、大小、粘连程度等进行记录，最后进行评分。
5、 治疗：目的是消除病灶，减轻疼痛，促进生育，减少复发。治疗原则：根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等选择个体化治疗；在临床诊断基础上，可以尽早开始经验性药物治疗；掌握手术指征、规范手术时机和术式类型，注意保护卵巢功能和生育功能；术后进行综合治疗、预防复发；定期复查、警惕发生恶变；重视对内异症的长期管理。
引入：ASRM修正子宫内膜异位症分期法（1997年）
注：①若输卵管伞端完全粘连，评分16分
②I期（微型）：1-5分；
II期（轻型）：6-15分；
III期（中型）：16-40分；
IV期（重型）：＞40分
二、临床分型与解剖部位
内异症的 ICD-10 编码直接关联病变部位，需依据解剖分布精准分型，常用分型参考 FIGO（国际妇产科联盟）2021 年标准：
分型 |
受累部位 |
核心特征 |
卵巢型内异症 |
卵巢皮质（单侧/双侧） |
形成含血液的囊肿（巧克力囊肿），直径多2-10cm |
腹膜型内异症 |
盆腔腹膜（子宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阔韧带） |
呈红色火焰状、棕色色素沉着或白色纤维化结节 |
深部浸润型内异症（DIE） |
腹膜下深度≥5mm的病灶，累及直肠阴道隔、直肠壁、膀胱壁、输尿管 |
常伴严重盆腔痛、排便/排尿异常 |
子宫腺肌病 |
子宫肌层（内膜组织侵入肌层≥2.5mm） |
子宫均匀增大、经量增多、进行性痛经 |
盆腔外型内异症 |
肺、胸膜、腹壁切口、会阴切口等 |
罕见，可出现周期性咯血、切口肿块疼痛 |
三、子宫腺肌病相关概念
子宫腺肌病（adenomyosis）是由子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层生长所引起的良性疾病。多发生于30-50岁经产妇，约15%的患者同时合并内异症，约半数患者合并子宫肌瘤。
1、 病因：病因不明，有学者认为子宫腺肌病由基层子宫内膜侵入肌层生长所致，还有米勒管遗迹化生及成体干细胞分化学说、炎症刺激学说、遗传学说、上皮间质转化学说、免疫学说等。
2、 病理：可分为弥漫型和局限型2种类型。①弥漫型：异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，累及后壁居多，故子宫呈均匀性增大，前后径增大明显，呈球形，一般不超过12周妊娠子宫大小。②局限型：少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤（adenomyoma）。
3、 临床表现：最常见为经量过多、进行性痛经、子宫增大。
4、 治疗：治疗上视患者症状、年龄和生育要求而定。治疗方法包括药物治疗、促性腺激素释放受体激动剂（GnRH-a）或左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS)治疗、手术治疗和介入治疗等。药物治疗如非甾体抗炎药、口服避孕药和孕激素类药物，可缓解症状但可能有副作用；手术治疗如年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者可行病灶切除术，无生育要求或药物治疗无效者可行全子宫切除术。
四、子宫内膜异位症和子宫腺肌病鉴别要点
鉴别维度 |
子宫内膜异位症 |
子宫腺肌病（内异症特殊类型） |
病变部位 |
子宫外（卵巢、腹膜等）或肌层（腺肌病） |
仅子宫肌层 |
疼痛特点 |
痛经进行性加重，可伴性交痛/排便痛 |
痛经更剧烈，多伴经量增多 |
影像学特征 |
卵巢囊肿（T2WI“阴影征”）、腹膜结节 |
子宫肌层“栅栏状”回声、肌层增厚 |
ICD编码归属 |
N80系列（含腺肌病N80.0） |
仅N80.0 |
五、编码查找
子宫内膜异位症和子宫腺肌病的疾病编码均归类于 N80
六、案例分析
入院情况：患者，女，34岁，因“痛经进行性加重4年”入院，17天前在外院体检发现右侧卵巢包块约5cm，HB89g/L，建议患者手术治疗。门诊复查彩超提示右侧卵巢囊性占位约5.5cm×3.7cm×4.2cm，考虑“右侧卵巢巧克力囊肿”收入院。
诊疗经过：入院后完善相关检查，于2024年11月4日在全麻手术下行“腹腔镜右侧卵巢病损切除术+双侧输卵管病损电灼术+宫腔镜子宫内膜病损切除术”
术中情况：术中见右侧卵巢增大，可见约5.0×6.0×6.0cm囊肿，双侧输卵管可见3枚系膜囊肿，子宫后壁见紫蓝色结节约1.2cm，直肠与子宫后壁致密粘连，基本封闭陶氏凹，分离困难。术中剥除右侧囊肿后给予缝合，吸尽粘稠巧克力囊液，电凝双侧输卵管囊肿，宫腔镜下使用旋切器切除宫腔息肉直至根部平整。
主要诊断：右侧卵巢的子宫内膜异位症
其他诊断：双侧输卵管系膜囊肿
其他诊断：子宫内膜息肉
主要手术：腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术
其他手术：双侧输卵管病损电灼术
其他手术：宫腔镜子宫内膜病损切除术
诊断编码查找：
手术编码查找：
七、总结
