出品 | 搜狐健康

作者 | 袁月

编辑 | 吴施楠

任何一种痤疮治疗方法都难以全面有效地覆盖痤疮发病机制的所有环节，针对寻常痤疮，多种治疗方法的联合至关重要。目前针对寻常痤疮的治疗尚存在不规范之处，众多患者未及时就诊，未进行规范药物治疗，未坚持治疗，滥用护肤品或化妆品，相信错误的网络信息⋯⋯使得皮肤状况进一步恶化。中国医师协会皮肤科分会常务委员兼痤疮学组组长鞠强教授在接受搜狐健康专访时指出，由此可见，长期全程，整合型、系统化、个性化的策略管理，对痤疮对规范化诊疗非常重要。

痤疮的全程管理，覆盖了疾病诊疗的方方面面。鞠强教授介绍：首先是诊疗初期，要为患者做出精准的诊断、全面的病情评估，制定个性化的预防和治疗方案，这是患者获得良好疗效的基础。当患者的皮损得到明显改善后，就进入了维持治疗阶段，核心是通过药物维持、科学护理等方式，减少痤疮复发、降低复发频率，这也是全程管理的核心环节之一。同时，在整个管理周期中，必须强调对患者生活方式的干预，包括规律作息、护肤和化妆习惯的科学指导，以及治疗过程中的用药管控，这些都需要通过患者宣教，让患者充分理解并执行。

此外，科学护肤、皮肤屏障修复，也是全程管理的重要内容。痤疮患者皮损改善后，还要针对遗留的瘢痕、红印、色沉等后遗症，为患者提供科学的解决方案。痤疮治疗的最终目标，不仅是消除皮损，更是帮助患者预防后遗症发生、恢复皮肤健康、提升生活质量，这就是痤疮全程管理的核心内涵。

研究显示超过 50% 的痤疮患者存在皮肤屏障受损的问题。日常，很多医生往往只关注开药治痘，痘痘消退就结束了诊疗，忽略了对患者日常皮肤管理的建议。鞠强教授强调，科学护肤对痤疮患者很重要。临床中我们发现，很多痤疮患者会过度清洁，或是为了遮盖痘痘过度使用粉底等彩妆，这些不当的处理方式，都会破坏皮肤的微生态与皮肤屏障。痤疮患者存在皮肤屏障受损问题，一部分是痤疮疾病本身导致的，更大一部分来自于患者不当的护肤方式，或是治疗过程中不当的治疗手段。因此，在痤疮的全程管理中，必须把科学护肤和皮肤屏障修复作为重要的医嘱内容，向患者做好宣教与指导。

痤疮全程管理的难点是依从性，鞠强教授认为，患者依从性差的原因有很多，以外用治疗为例。

第一，外用药物的起效速度相对系统用药更慢，而轻中度痤疮本身不适合直接使用系统药物治疗，很多患者用药一周看不到明显改善，就认为药物无效，自行停药，因此提前做好患者宣教、建立合理预期至关重要。

第二，很多患者没有按照医嘱规范用药。比如临床中患者反馈用药一个月效果不好，我详细询问后发现，患者只用棉签把药涂在痘痘上，这是错误的用药方式。事实上这位患者需要在皮损或者好发区域，用手均匀涂抹才对，也就是说，错误的用药方式，直接导致了他的疗效不佳。

第三，痤疮治疗的外用药物，大多存在一定刺激性，很多患者用药初期出现轻微刺激，就认为药物不适合自己，无法坚持用药。实际上，这类药物的轻微刺激性，是治疗过程中的正常表现，医生需要提前告知患者用药后可能出现的不良反应，以及应对方式，比如如何阶梯式建立耐受、出现刺激后如何处理，让患者有充分的心理准备，避免因轻微刺激就自行停药。

单一治疗方案并不适合所有痤疮患者，鞠强教授认为，多种治疗方法的联合至关重要。

外用药物联合治疗，是痤疮治疗的核心原则。联合用药能多靶点覆盖痤疮的发病机制，比如过氧苯甲酰有优秀的抗菌抗炎作用，但角质、溶解粉刺的作用相对较弱，而维 A 酸类药物能显著改善毛囊口角化异常的同时增加外用抗菌抗炎药物的皮肤渗透性，二者联合是痤疮外用治疗重要的基础治疗方案。

在固定复方制剂上市之前，临床中通常采用两种单药联合的方式，指导患者分时段使用，或是自行混合涂抹。但这两种方式都存在明显的缺陷：自行混合涂抹，两种药物的融合度无法保证，会影响疗效；分时段使用，会增加患者的用药繁琐度，降低依从性；同时单药的浓度相对更高，刺激性也相对更大。

固定剂量复方制剂已经成为痤疮治疗的国际上主流外用治疗方式，能在很大程度上解决这些问题。一次涂抹就实现两种药物的联合作用，既提升了治疗效率，又降低了用药繁琐度，减少了单药高浓度带来的刺激性。

针对抗生素耐药问题，鞠强教授认为，抗生素是痤疮治疗的常用手段，但耐药问题一直是备受关注但问题。无论是系统还是外用抗生素，都不推荐长期使用。外用抗生素的连续使用时长，我国指南推荐不超过3个月，且不推荐单独使用。但很多患者在这个周期内无法完全解决皮损问题，抗生素的使用受到了很大限制，痤疮改善后的维持治疗阶段，更是不推荐使用抗生素。因此，无耐药风险的非抗生素类抗菌抗炎药物比如过氧苯甲酰，是临床治疗中的优先选择。国内外指南都对限制抗生素耐药问题做出了相应的规范和建议。

当然，鞠强教授也谈到外用抗生素有其优势，即刺激性小，除非发生过敏反应，否则患者的接受度通常比较高。而无抗生素的复方制剂，比如阿达帕林联合过氧苯甲酰的方案，一方面不会产生抗生素耐药的问题，另一方面能同时覆盖粉刺、炎性皮损等多种痤疮皮损，适用范围更广，可全脸涂抹用于治疗与维持，这是和抗生素方案最核心的差别。

问：轻中度痤疮患者治疗方案，有什么特殊性？

鞠强：针对轻中度痤疮患者，以少量粉刺、炎性丘疹为主要皮损，外用治疗是这类患者的基础治疗方案。临床中选择外用药物时，需要综合多方面因素考量。

首先是患者的皮损性质，比如以粉刺为主的皮损，和以炎性皮损为主的情况，用药选择完全不同。炎性皮损明显的患者，需要在基础用药上，联合针对性的抗炎、抗菌药物，临床中联合用药的方式应用更为广泛，能更全面地覆盖发病机制，保证疗效。其次要考虑药物的起效速度，用药的针对性越强，起效速度越快，越能提升患者的治疗信心。同时要重点关注患者的用药依从性，用药负担越小、刺激性越低、患者耐受性越好，依从性就越高；用药方式越繁琐，患者的坚持度就越低，会直接影响最终的治疗效果。此外，治疗过程中还要持续观察患者的治疗反应，及时调整方案，从多个维度综合考量，才能为患者制定最合适的治疗方案。

临床需要根据患者的皮损改善情况判断。粉刺的改善相对较慢，而炎性皮损的改善速度一般更快，整体而言，需要 1—2 个月的观察周期。通常来说，如果外用药物治疗 1—2 个月，皮损没有明显改善，就需要及时复诊，调整治疗方案，比如加用系统治疗等。

问：阿达帕林过氧苯甲酰复方制剂在国外已经上市使用多年，国外有没有关于是否影响生育的临床应用数据可以分享？

鞠强：外用药物的系统吸收比较低，从目前的临床数据来看，没有明确临床证据显示外用过氧苯甲酰和阿达帕林这类外用药物影响患者的生育能力或者导致胎儿畸性。但从药物本身的致畸性来看，过氧苯甲酰属于妊娠 C级药物；阿达帕林作为维 A 酸类药物，属于妊娠 X 级。因此，从用药安全角度，孕妇应该避免使用上述药物。

问：复方制剂结合了两种有效成分，提升了疗效，那阿达帕林和过氧苯甲酰联合使用，会增加刺激性吗？

鞠强：临床数据显示，这款复方制剂耐受性良好，总体安全性与单药治疗相当。。制剂中过氧苯甲酰的浓度为 2.5%，低于国内常用的 5% 单药浓度。