门诊上经常有四十来岁的男同志，一进来就诉苦，说自己最近小便不对劲，尿完还想尿，刚出门就找厕所，晚上得起夜两三次，睡不好觉，白天没精神。有的还伴有会阴部坠胀、小肚子不舒服、腰骶部酸痛。去医院查，说是慢性前列腺炎，吃了不少消炎药，时好时坏，反反复复，人都快焦虑了。

还有人一听尿频尿急，就觉得是肾虚，自己买补肾药吃，结果越吃越糟，小便更频了，口里还发苦发黏。

我一般先问一句：平时是不是久坐、憋尿、喝酒吃辣多？小便是不是发黄、尿道有没有灼热感？很多人默默点头。

我跟他们说，你这个问题，多半不是肾虚，是湿热堵在下面了，时间久了还有瘀。就像下水道堵了，不是因为水管没水，是里面有污泥有杂物，光往水管里加"营养"没用，得先清淤通管。

中医讲，慢性前列腺炎这类问题，核心病机多是湿热下注、瘀阻精室。什么意思呢？湿热之邪往下走，堵在膀胱和精室这个位置，膀胱气化不利，所以尿频、尿急、尿不尽；湿热熏蒸，所以小便发黄、尿道灼热；湿热日久，气血运行不畅，形成瘀血，所以会阴部坠胀、小肚子痛、腰骶酸痛。湿热加瘀血，裹在一起，像油和面混在一块，黏腻难清，所以容易反反复复，拖成慢性。

这类患者有几个共同点，你们可以对一对：

一、尿频、尿急、尿不尽，刚尿完又想尿，夜尿多，影响睡眠；

二、会阴部、肛门周围或者小肚子坠胀不适，久坐后加重；

三、小便发黄，尿道有灼热感或者刺痛，有的尿末或大便时尿道口有白色分泌物；

四、腰骶部酸痛，浑身发沉，有的伴有功能下降、射精不适；

五、舌头偏红，舌苔黄腻，脉搏偏快或者滑数。

如果你中了两三条以上，那你的问题大概率是湿热下注、瘀阻精室，不是单纯的肾虚。

这时候补肾是没用的，甚至越补越糟。补肾药多偏温燥滋腻，湿热体质的人吃了，等于火上浇油、湿上加湿，湿热更重，症状更明显。很多人补完口干口苦、小便更频、肚子更胀，就是这个道理——不是药不好，是用错了证型。

那该怎么调？我临床上常用一个七味药的小方子，不贵，但对症，思路是清热利湿、活血化瘀、兼以扶正。

第一组，清热利湿、通利小便：黄柏配车前子。

黄柏苦寒，专门清下焦湿热，就像给闷热潮湿的地下室撒一把干燥剂，把湿热从根上抽掉；车前子甘寒，利尿通淋，能把湿热通过小便排出去，给邪以出路。一个清、一个利，湿热有了出口，尿频尿急、尿道灼热这些症状就会慢慢减轻。

第二组，活血化瘀、散结止痛：丹参、赤芍配败酱草。

慢性前列腺炎时间久了，光有湿热不够，一定有瘀。会阴部坠胀、小肚子痛、腰骶酸痛，都是瘀血的表现。丹参活血祛瘀、通经止痛，药性平和，不燥不烈，古人说"一味丹参，功同四物"；赤芍清热凉血、散瘀止痛，既能清血分余热，又能化开瘀血；败酱草清热解毒、祛瘀排脓，专门针对下焦的湿热瘀毒，对会阴部坠胀不适效果很好。这三味配在一起，瘀血化了，经络通了，坠胀疼痛自然缓解。

第三组，健脾补肾、扶正固本：山药配菟丝子。

清热利湿、活血化瘀都是攻邪，攻邪的同时不能伤了正气。山药平补肺脾肾，益气养阴，不燥不腻，能健脾固肾，增强身体自身的恢复能力；菟丝子平补肝肾，固精缩尿，温润不燥，既能补肾又不助湿生热。这两味是扶正，相当于打仗的时候后方粮草要跟上，前面清瘀攻邪，后面补气养正，攻补兼施，才能好得彻底、不反复。

这七味药，清、利、活、化、补，环环相扣，没有猛药，不燥热，不滋腻，普通人家都能用得起。关键是对症，湿热去了，瘀血化了，正气足了，小便自然顺畅，坠胀疼痛自然消失。

有患者问我，慢性前列腺炎为什么这么容易反复？我说，这个病跟生活方式关系太大了，光吃药不改习惯，等于一边治水一边堵堤，好不了。

首先是久坐。久坐压迫会阴部，气血运行不畅，湿热和瘀血更容易堵在那里。建议每坐一小时起来活动三五分钟，伸伸腰、走两步，让会阴部气血流通起来。开车、办公、打麻将，都别一坐就是半天。

其次是憋尿。憋尿让膀胱过度充盈，尿液容易反流，加重炎症。有尿意就去排，别硬憋。

第三是饮食。少喝酒，少吃辛辣刺激的，辣椒、花椒、火锅、烧烤这些东西助湿生热，容易诱发加重。饮食清淡些，多吃蔬菜水果，多喝水，勤排尿，对尿路是个冲刷。

第四是作息。熬夜伤阴耗气，降低免疫力，炎症容易反复。尽量十一点前睡，保证睡眠。

第五是情绪。慢性前列腺炎病程长，很多人焦虑、烦躁，越焦虑症状越重，形成恶性循环。要认识到这是个常见问题，不是什么不治之症，放松心情，配合调理，慢慢会好的。

还有人问，我怎么区分自己是湿热型还是肾虚型？简单说：湿热型的人，小便黄、尿道灼热、舌苔黄腻、会阴部坠胀，症状偏"实"；肾虚型的人，小便清长、夜尿多但不痛不热、腰膝酸软、怕冷、舌淡苔白，症状偏"虚"。当然，很多人是虚实夹杂，湿热未清又兼有肾虚，这就需要专业医生来辨证了，自己很难拿捏准确。

也有人说，我吃点治前列腺的中成药行不行？市面上这类成药很多，有的偏清热利湿，有的偏补肾固本，有的偏活血化瘀，各有侧重。成药是固定配方，不一定刚好匹配你的证型。比如湿热重的人吃了补肾的成药，等于火上浇油；肾虚明显的人吃了太苦寒的清热药，又会伤脾胃。所以还是建议先找中医师面诊，根据个人情况辨证用药，不要自己长期乱吃。

另外要提醒的是，如果出现尿频尿急同时伴有发热、寒战、剧烈疼痛，或者小便带血、排尿困难，一定要及时去医院就诊，排除急性感染、结石、增生等其他问题，别耽误了。慢性调理可以用中医思路，但急性发作该查还是要查，该用西药还是要用。

最后说一下禁忌。这个方子以清热利湿活血为主，性味偏凉，脾胃虚寒、经常腹泻、怕冷明显的人不宜单独使用；孕妇禁用；有严重肝肾疾病、出血倾向的人，用药前一定要咨询专业医生。中医讲究一人一方，体质不同，用药加减不同，切勿自行照方抓药。

男人过了四十，前列腺问题很常见，尿频尿急、夜尿多不是小事，影响生活质量，也别不当回事。但也别一上来就补肾，先搞清楚是湿热、是瘀血、还是肾虚，对症了才有效。与其花大价钱买各种补肾保健品，不如先把湿热清了、瘀血化了，再慢慢扶正，标本兼治，才能真正解决问题。