高血压的“病根”

很多人以为高血压就是“血压高了”，吃点降压药就行。可现实中，不少患者明明按时吃药，血压还是忽高忽低，甚至换了多种药也控制不住。其实，问题可能出在——高血压的“病根”没找到。

高血压分为两种：一种是和生活习惯、遗传有关的“原发性高血压”；另一种是由其他疾病引起的“继发性高血压”。后者如果只当普通高血压治，效果自然不好。而“高血压五项”检查，就是帮医生揪出这些“幕后真凶”的关键手段。

高血压五项，查的都是什么？

简单说，这五项检查查的是你身体里五种和血压调节密切相关的激素。它们就像血压的“开关”，一旦某个开关失灵，血压就可能失控。

这五项分为两大“系统”：

（一）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统）

1) 肾素：由肾脏分泌，当肾脏供血不足时，它会“喊救命”，启动升压机制。

2) 血管紧张素Ⅱ：一种强力“收缩血管”的物质，血管一缩，血压就上去了。

3) 醛固酮：负责调节体内水和盐的平衡。它太多，身体就会“存水存盐”，血压升高，还可能导致低血钾，让人乏力、麻木。

（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）

1)皮质醇：也叫“压力激素”。长期压力大、或者某些疾病导致它分泌过多，血压就会居高不下。

2) 促肾上腺皮质激素（ACTH）：它是皮质醇的“上级指挥官”，它的水平异常，能帮助医生判断问题出在哪个“环节”。

通过这五项指标，医生就能判断：你的高血压是“原发”的，还是由肾脏、内分泌等疾病引起的“继发”问题。

这五项检查主要用于筛查继发性高血压的常见病因，包括原发性醛固酮增多症、库欣综合征（Cushing病）和嗜铬细胞瘤等。需格外警惕的是，继发性高血压的危害通常较原发性高血压更为严重，长期激素水平紊乱会对心、脑、肾及眼底等靶器官造成更显著的损害。不过，一旦明确病因，治疗路径便清晰明确，可实施针对性治疗。

哪些人最该查“高血压五项”？

并不是所有高血压患者都需要查，但如果你符合以下任何一条，建议尽早和医生沟通，考虑做这项检查：

1) 新诊断的高血压患者。

2) 年纪轻轻就血压高：比如40岁以下，没有家族史，血压却莫名升高。

3) 血压特别“顽固”：用了两三种降压药，血压还是控制不好，或者忽高忽低。

4) 吃药效果差，还总不舒服：比如高血压同时伴有乏力、肢体麻木、夜尿增多、脸圆背厚（向心性肥胖）等表现。

5) 医生怀疑有继发性高血压的可能：比如肾脏、肾上腺、垂体等器官功能异常。

查之前，这几件事一定要注意

“高血压五项”对检查条件要求比较严格，做不对可能白查。以下几点请记牢：

1. 药物影响很大，别自己乱停药

很多降压药（尤其是普利类、沙坦类、利尿剂、β受体阻断剂等）会直接干扰检查结果。

要不要停药、停多久，一定要听医生的安排，千万不要自己随便停药，以免血压反弹。

2. 抽血前要空腹、静息

· 检查前一天正常吃饭，但半夜后不要吃东西、不要喝水。

· 抽血当天早上保持空腹，安静休息至少15-30分钟再抽血。

· 医生可能要求卧位（平卧过夜(入睡不要晚于午夜) 次日早晨5:00-8:00，患者苏醒即刻卧位采集静脉血两管）或立位（患者离床活动(直立，坐立或步行)2小时后，静息5-15分钟，采集静脉血两管），请按医嘱配合。

3. 注意抽血时间和保存要求

· 一般建议早上11点前完成抽血，五个工作日内出结果。

· 样本使用紫色帽（EDTA）和粉色帽（AⅡ专用）采血管，患者正常钠饮食，疑似原醛患者详细筛查前建议纠正血钾水平至3.5-5.5 mmol/L。