对于需要降低血脂，预防心血管疾病的朋友们来说，价格实惠，可获得性高，心血管健康保护作用明确的他汀，仍然是目前常规选择的一线用药。但很多朋友也免不了会担心，长期服用他汀类药物的用药安全性问题，由于某些不必要的担心，大大影响了他汀的规律持续用药，反而带来了更大的心脑血管健康风险。

实话实说，在各类安全性问题中，他汀可能带来的肌肉副作用是最值得关注的用药安全风险之一，他汀用药可能引发的肌毒性，不但会造成肌肉痛等症状，严重者还有可能引发横纹肌溶解，带来严重的急性肾衰风险。

但需要强调的是，如果我们能够正确认识他汀的肌肉不良反应，合理做好应对和监测，安全长期服用他汀和保护肌肉，两者也是完全可以兼得的，今天的这篇文章，就来为大家提出和解答6个问题，如果把这些问题弄清楚，对于服用他汀期间，全面减少肌肉不良反应风险，会有很大帮助。

他汀引起的肌肉副作用什么症状？

对于他汀引起的肌肉不良反应，我们首先通常会通过症状去判断。他汀引发的肌肉不良反应，其症状通常较为典型，可能表现为肌肉疼痛，也可能表现为肌肉乏力，酸痛等症状，多发生于大肌群，例如大腿，后背，胳膊等，多数情况下会呈对称性，但也有可能会在单侧肢体出现。

如果在他汀用药期间，出现这样典型的不适症状，也还要注意有没有其他因素导致，例如一个长期不怎么活动的人，突然参与剧烈活动，由于乳酸堆积带来肌肉酸痛的问题，是正常现象，这种肌肉痛通常会通常会在几天内恢复正常，而如果是他汀带来的肌肉不良反应，则会随着持续用药，一直持续存在，直到停用药物才会缓解。

但在长期服用他汀期间，出现上述相关的疑似肌肉不良反应时，还是建议要及时地去检查肌酸激酶水平，如果在没有其他诱因的情况下，这个值出现升高，则应该着重考虑药物副作用的可能性，如果肌酶水平超出正常值上限的5倍以上，都建议先停用他汀。

吃他汀哪些人容易出现肌肉副作用？

需要强调的另一点是，并不是所有人服用他汀类药物，都会影响肌肉，造成肌肉疼痛，乏力等不良反应，他汀类药物引发肌肉痛不良反应的高风险人群，主要是以下7类。

• 老年人群，特别是年龄≥75岁的老年人，吃他汀发生肌肉副作用的几率会增加。
• 女性，女性发生肌痛的报告率通常高于男性。
• 低体重或肌肉量低，体重偏低或肌肉量少者，血浆药物浓度可能相对较高。
• 肾功能不全或严重肝病，肾功能不全（尤其对以肾脏清除为主的他汀，如普伐他汀，瑞舒伐他汀等）或肝功能异常，都可增加药物暴露与毒性。
• 既往有肌病史或肌肉症状，既往有无症状性高肌酸激酶（CK）增高、炎性肌病（如肌营养不良、线粒体病等）者风险较高。
• 甲状腺功能减低（甲减），未治疗或控制不良的甲减可增加他汀诱发肌病的风险。
• 合并多种用药的人群，合并用药可能会影响他汀代谢，加大他汀产生肌毒性的风险。

对于这些高风险人群来说，在长期服用他汀期间，合理选择用药类型和剂量，并多注意肌肉不良反应风险的监测，都能更好地保障他汀用药安全。

多种他汀选哪个？

他汀药物类型众多，最常用的7种他汀，带来肌肉不良反应风险的几率也不一样，通常说来，降脂作用较强的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等药物，带来肌肉不良反应的风险也越高，此外，辛伐他汀，洛伐他汀等，高剂量用药，也更容易带来肌肉不良反应风险。

在各类他汀类药物中，普伐他汀，匹伐他汀对于肌肉细胞的影响相对较小，其对肌肉细胞的影响接近中性，对于服用其他他汀出现肌肉痛不良反应的朋友，也可以考虑更换肌肉影响更小的他汀类药物使用。

需要注意的是，他汀类型的药物调整，也不能绝对化，例如对于肾功能不全的人群，如果服用瑞舒伐他汀，普伐他汀等，反而可能因为药物的排泄受阻而加大肌肉不良反应几率，换成是中低剂量的阿托伐他汀，反而是更安全的选择。

用药剂量如何选？

除了用药类型，使用他汀的用药剂量选择也是很重要的。一般说来，他汀的用药剂量越高，降脂强度越大，发生肌肉不良反应风险的几率也越高。对于我们中国人来说，相比欧美人群对于他汀的药物作用更敏感，也是更容易在高剂量用药时发生不良反应的。

在这种情况下，就更应该选择中低剂量的他汀使用，以阿托伐他汀为例，欧美获批的最高剂量是80mg，而我们国内结合情况，批准的高剂量为40mg，而一般情况下，想要保障用药安全，减少用药肌毒性风险，选择10mg和20mg的中低剂量，则是更合理的选择。

对于高风险人群来说，使用他汀降脂，可以先选择低剂量起始用药，再结合身体的反应情况和血脂控制情况，合理的逐渐加大剂量，并做好长期用药期间的观察监测。

低剂量他汀血脂不达标怎么办？

选择中低剂量的他汀，或者是高剂量他汀出现肌肉痛，减低剂量可耐受的患者，随之而来的一个问题就是，在这样的他汀强度下，血脂下降幅度不够，达不到我们想要控制的血脂目标。

对于这种情况，一般不建议进一步加大他汀的用药剂量，通常他汀剂量加倍，其降脂强度在原来基础上只会平均增加6%左右，还会因为用药剂量的增加加大肌肉不良反应风险。

联合其他降脂药，是比单独加大他汀剂量更安全更有效的方法。最经典的他汀+依折麦布的组合，能够在他汀基础上，使低密度脂蛋白胆固醇进一步降低15%以上，同时依折麦布也不会加大他汀肌肉不良反应风险。除了依折麦布之外，他汀也可以和PCSK9抑制剂类药物安全合用，同样也能够强效降脂，并不增加肌肉不良反应风险。

如何减少与其他药物的相互作用风险？

他汀类药物引发肌肉不良反应的另一个重要风险，是联合多种其他药物情况下，药物相互作用带来的肌毒性风险。

这些情况最常见的有两种。一种是其他药物会影响某些他汀的代谢，导致他汀在人体内积蓄，血药浓度大幅升高，带来肌肉不良反应的显著增加。例如阿托伐他汀如果与肝药酶抑制剂类药物胺碘酮，利托那韦，氟康唑，克拉霉素等药物合用时，这些药物会抑制肝药酶活性，影响他汀的正常代谢，使血药浓度飙升，带来肌毒性不良反应风险。

另一种情况是，他汀合用贝特类降脂药时，贝特类药物相比他汀，具有降低甘油三酯，升高好胆固醇的作用，与他汀合用，会改善综合血脂谱的调节，但由于贝特类药物也会带来肌肉痛的问题，某些贝特类药物与他汀合用，也会使肌肉不良反应风险显著增高。一般对于吉非罗齐，苯扎贝特等药物，都是不宜与他汀合用的贝特类药物，如果一定要合用，可以选择相对更安全的非诺贝特，同时也还是要做好监测。

总而言之，对于在他汀之外还需要合用多种药物的朋友，应该了解其他药物与他汀发生药物相互作用的风险几率，并合理避开一些可能会加大他汀血药浓度和不良反应风险的药物，选择更合理的替代用药方案。

希望今天的这篇文章，能够对大家合理使用他汀类药物，保护好肌肉健康能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。