支气管哮喘（简称哮喘）是常见慢性气道疾病，常因接触过敏原、冷空气等诱因引发喘息、咳嗽，若控制不佳易导致气道重塑、肺功能下降。以下针对哮喘不同发作场景（如急性发作、慢性持续、特殊人群），梳理10个经典用药方案，覆盖“快速缓解症状+长期预防复发”，助力科学管理哮喘。
一、10个哮喘经典用药方案，对症匹配是核心
哮喘用药需区分“缓解药物”（快速止喘）和“控制药物”（长期防发作），结合发作频率、严重程度选择方案，才能精准控制病情：
（一）急性发作期方案：快速缓解喘息、呼吸困难
- 方案1：轻度发作（偶尔喘息、能平卧）
适用场景：接触过敏原（如花粉、尘螨）后出现轻微喘息，伴干咳，活动后症状加重，休息可缓解。
用药：沙丁胺醇气雾剂（按需使用，每次1-2喷，每4-6小时1次，喷后深吸气5秒，屏气2秒）。
注意：避免过量使用（每日不超过10喷，防心率加快、手抖）；发作时远离过敏原（如开窗通风、更换衣物）；若1小时内喷3次仍无缓解，需升级方案。
- 方案2：中度发作（喘息明显、活动受限）
适用场景：喘息频繁（说话需断句），伴胸闷、咳嗽（咳白色泡沫痰），步行50米即需停下休息，心率＞100次/分。
用药：沙丁胺醇气雾剂（每次2喷，每20分钟1次，连续3次）+ 布地奈德福莫特罗粉吸入剂（每次1吸，每日2次，吸入后漱口，防口腔念珠菌感染）。
注意：喷药后坐靠休息（减少体力消耗）；若用药1小时后症状无改善，立即就医（防进展为重度发作）；记录发作诱因（如冷空气、香水，后续避免接触）。
- 方案3：重度发作（端坐呼吸、意识烦躁）
适用场景：喘息剧烈（无法说话），端坐呼吸（躺下即呼吸困难），伴大汗、口唇发绀，心率＞120次/分，需紧急处理。
用药：立即就医，静脉输注甲泼尼龙琥珀酸钠（每次40mg，每日1次，快速抗炎）+ 雾化吸入异丙托溴铵溶液（每次500μg，加入生理盐水2ml，每20分钟雾化1次，连续3次）。
注意：不可自行在家处理（重度发作可能危及生命）；就医途中保持坐位、开窗通风（保证氧气供应）；发作缓解后需调整长期控制方案（防再次重度发作）。
（二）慢性持续期方案：长期预防发作、保护肺功能
- 方案4：间歇状态（每年发作＜1次，肺功能正常）
适用场景：平时无任何症状，仅偶尔接触强诱因（如油漆、宠物毛发）后短暂发作，发作后肺功能快速恢复正常。
用药：无需每日用药，仅在预计接触诱因前（如接触宠物前10分钟）使用沙丁胺醇气雾剂（每次1喷，预防发作）。
注意：每年做1次肺功能检查（如FEV1/FVC，监测气道功能）；家中避免存放过敏原（如毛绒玩具、地毯，减少诱因）；感冒后及时治疗（防病毒感染诱发哮喘）。
- 方案5：轻度持续（每周发作1-2次，不影响睡眠）
适用场景：每周喘息、咳嗽1-2次（多在夜间发作，可自行缓解），白天活动正常，肺功能FEV1≥80%预计值。
用药：布地奈德粉吸入剂（每次200μg，每日2次，吸入后用清水漱口，吐出漱口水）+ 按需使用沙丁胺醇气雾剂（每次1喷，缓解临时症状）。
注意：固定吸入时间（如晨起、睡前，养成习惯）；避免睡前接触过敏原（如枕套每周清洗，防尘螨）；若夜间发作＞1次/周，升级至中度方案。
- 方案6：中度持续（每日发作，影响活动）
适用场景：每日均有喘息、咳嗽（夜间发作＞1次/周），步行100米需休息，肺功能FEV1 60%-80%预计值。
用药：沙美特罗替卡松粉吸入剂（每次1吸，每日2次，含长效β2激动剂+吸入激素，兼顾抗炎、扩张气道）+ 按需使用沙丁胺醇气雾剂（每日不超过4喷）。
注意：吸入装置需正确操作（按说明书步骤，确保药物直达气道）；每月记录发作次数（若＞4次/月，需就医调整剂量）；避免剧烈运动（可选择游泳、慢走，减少气道刺激）。
- 方案7：重度持续（持续喘息，生活受限）
适用场景：全天均有症状（说话、穿衣均喘息），夜间无法平卧睡眠，肺功能FEV1＜60%预计值，需长期依赖缓解药。
用药：布地奈德福莫特罗粉吸入剂（每次2吸，每日2次）+ 孟鲁司特钠片（每次10mg，每晚睡前服，抑制气道炎症介质）+ 按需使用沙丁胺醇气雾剂（严格控制用量，防副作用）。
注意：需每月复诊（医生根据肺功能调整用药剂量）；长期服用孟鲁司特钠需观察情绪（少数人出现烦躁，及时告知医生）；家中备血氧仪（监测血氧饱和度，＜93%需就医）。
（三）特殊人群方案：适配儿童、老年人、合并症患者
- 方案8：儿童哮喘（5-12岁，轻度持续）
适用场景：儿童接触冷空气、运动后出现咳嗽、喘息（如跑步后咳嗽10分钟以上），夜间偶有发作，不影响上学。
用药：丙酸氟替卡松吸入气雾剂（儿童专用装置，每次125μg，每日2次，家长协助操作，确保吸入正确）+ 运动前15分钟用沙丁胺醇气雾剂（每次1喷，预防运动诱发哮喘）。
注意：吸入后必须漱口（儿童易发生口腔念珠菌感染）；定期做儿童肺功能检查（如脉冲振荡肺功能，适合儿童配合）；避免给儿童穿毛绒衣物（减少尘螨、毛发刺激）。
- 方案9：老年哮喘（合并高血压、冠心病）
适用场景：老年人长期咳嗽（以干咳为主），活动后喘息（如爬1层楼即气短），同时服用降压药（如氨氯地平），需避免药物相互作用。
用药：噻托溴铵粉吸入剂（每次18μg，每日1次，长效抗胆碱药，对心血管影响小）+ 布地奈德粉吸入剂（每次200μg，每日2次），慎用沙丁胺醇（防加快心率，若需用每次1喷，间隔6小时以上）。
注意：避免使用β受体阻滞剂（如美托洛尔，会加重气道痉挛）；每日监测血压、心率（吸入药若引起手抖，及时告知医生）；冬季注意保暖（外出戴口罩，防冷空气刺激）。
- 方案10：哮喘合并过敏性鼻炎
适用场景：哮喘发作同时伴鼻塞、打喷嚏、流清涕（接触花粉后症状加重），鼻炎症状先于哮喘出现，需同时控制鼻部炎症。
用药：布地奈德福莫特罗粉吸入剂（每次1吸，每日2次）+ 糠酸莫米松鼻喷雾剂（每次每侧鼻孔1喷，每日1次，治疗鼻炎，减少鼻部诱因）+ 口服氯雷他定片（每次10mg，每日1次，缓解过敏症状）。
注意：鼻喷雾剂需对准鼻腔外侧壁（避免直接喷鼻中隔，防出血）；花粉季减少外出（外出戴N95口罩、护目镜）；每日用生理盐水洗鼻（清除鼻腔内过敏原，辅助控制鼻炎）。
二、用药见效的信号，提示哮喘控制良好
规律用药1-2个月后，出现这些变化说明方案对症：
1. 症状改善：急性发作次数减少（从每月4次以上减至1次以下）；夜间发作消失（可整夜平卧睡眠）；活动耐力提升（能步行1公里无喘息）。
2. 指标正常：肺功能FEV1恢复至预计值80%以上；按需使用沙丁胺醇的次数减少（从每日3-4喷减至1喷以下）；无口唇发绀、大汗等重度发作表现。
若用药3个月后，发作次数无减少（仍每月＞2次）、肺功能下降（FEV1较前降低10%），或出现喘息持续不缓解，需及时就医（调整方案，排查合并症如支气管扩张）。
三、用药不适？这样处理
- 轻微不适（常见反应）：使用沙丁胺醇后出现轻度手抖、心率加快，休息10-15分钟可缓解（避免过量使用）；吸入布地奈德后出现口腔轻微异物感，吸入后认真漱口（每次漱口30秒，吐出漱口水）；孟鲁司特钠引起的轻度嗜睡，改为睡前服（减少对白天活动的影响）。
- 明显不适（需警惕）：用药后出现皮疹、瘙痒（过敏反应），立即停药并就医；吸入药后出现呼吸困难加重（可能是装置使用不当，药物未吸入气道），及时咨询医生调整操作；长期用噻托溴铵出现排尿困难（尤其男性前列腺增生者），停药后就医。
四、用药疗程与注意事项
- 起效时间：缓解药物（沙丁胺醇、异丙托溴铵）5-10分钟快速止喘；控制药物（布地奈德、沙美特罗）需2-4周起效（不可因短期无效停药）；合并鼻炎者用鼻喷雾剂1周后鼻部症状缓解。
- 疗程建议：
- 急性发作期：症状缓解后巩固1-2周（如重度发作静脉用甲泼尼龙3天后，改为口服泼尼松片逐渐减量，总疗程7-10天）；
- 慢性持续期：轻度持续需治疗6-12个月，中度/重度持续需长期治疗（≥2年，每3-6个月评估肺功能，达标后逐渐减量，不可突然停药）。
五、这些禁忌要牢记，避免用药不当
- 核心原则：哮喘患者忌用β受体阻滞剂（如美托洛尔、普萘洛尔，会收缩气道，诱发哮喘）；重度发作时忌单用沙丁胺醇（需联合抗炎药，防气道炎症加重）；合并青光眼者慎用异丙托溴铵（防眼压升高）。
- 特殊人群：孕妇哮喘首选布地奈德（对胎儿影响小，不可因怀孕停药，防哮喘发作影响母婴）；哺乳期女性慎用孟鲁司特钠（药物可能通过乳汁影响婴儿，需遵医嘱）；肝肾功能不全者慎用噻托溴铵（需减量，防药物蓄积）。
- 避免错误搭配：沙丁胺醇不与其他β2激动剂（如特布他林）同用（防心率过快、低钾血症）；布地奈德不与口服糖皮质激素（如泼尼松）盲目联用（需医生评估，避免激素过量导致副作用）。
六、做好2件事，辅助哮喘控制
1. 诱因规避：定期清洁家中环境（每周用吸尘器清扫地面，每月清洗空调滤网，减少尘螨）；明确过敏原者（如花粉、宠物毛），花粉季关闭窗户，避免养宠物；感冒后及时用感冒药（如连花清瘟胶囊，防病毒感染诱发哮喘）。
2. 生活管理：每日做温和运动（如慢走、瑜伽，每次20分钟，避免跑步、跳绳等剧烈运动）；避免吸烟及二手烟（烟雾会直接刺激气道，加重炎症）；随身携带沙丁胺醇气雾剂（外出时放在口袋，发作时及时使用）。
哮喘管理需“长期规范用药+诱因规避”结合，不可因症状缓解自行减量、停药。若哮喘反复急性发作（每年＞3次），或肺功能持续下降，建议就医做过敏原检测、气道炎症评估，制定个体化方案，从根源减少发作。
