在当今物质极为丰富的时代，我们不仅能吃得饱，还能吃得好。然而，令人意想不到的是，许多人在不知不觉中陷入了维生素D缺乏的“隐形陷阱”。全球范围内，约30%～60%的儿童和成年人存在维生素D缺乏或不足。在中国，18岁及以上人群的维生素D缺乏率达21.4%。那么，现如今我们为什么会出现维生素D缺乏？又该如何判断自己是否缺乏维生素D呢？
首先，维生素D是什么？
维生素D是人体所必需的脂溶性维生素，对我们的健康至关重要，它的主要作用为调节钙磷代谢，维持骨骼神经肌肉系统正常功能；研究也表明维生素D参与心血管、糖脂代谢、免疫等多系统的健康维护。因此，维生素D是我们身体健康的“隐形守护者”。
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我们为什么会缺乏维生素D呢？
最主要的原因是维生素D与其它维生素的摄取不一样，维生素D是唯一能由人体自身合成的维生素，但是90%的维生素D是在接受日光中的紫外线照射后由皮肤合成的，从食物中获取的维生素D非常有限，因此又它称为“阳光维生素”。随着我们生活及工作方式的改变，户外生活及工作时间逐渐减少，防晒用品愈发普及，皮肤能够有效实现维生素D合成的条件大打折扣，难怪维生素D缺乏会变得如此常见。
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哪些人容易中招——缺乏维生素D？
“宅家一族”：
长期在室内工作或生活，接触阳光少。在有限的户外时间里，还要用防晒霜、遮阳伞把自己全面武装起来。
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“银发族”：
随着年龄增长，皮肤合成维生素D的能力下降。
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“肥胖族”：
脂肪组织可能“储存”过多维生素D，导致血液中浓度不足。
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“疾病状态”：
佝偻病、骨软化症、骨质疏松症、甲状旁腺功能亢进症、慢性肾脏病、炎症性肠病，或者因疾病需口服某些药物（苯巴比妥、苯妥英钠、泼尼松）等。
“准妈妈和哺乳期妈妈”：
对维生素D的需求增加，容易缺乏。
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如何知道自己是否缺乏维生素D？
想知道自己维生素D够不够，一个检查就足够！
目前最可靠的诊断方法是在医院抽血化验血清25羟维生素D（25OHD）的水平。不论是自身皮肤经日光照射合成的还是食物来源的维生素D，会经肝脏代谢成为25OHD，它是维生素D在我们体内的主要贮存形式，也反映了我们体内维生素D的真实营养状况。
· 当25OHD＞30ng/ml（75nmol/L），表示维生素D水平充足，也是维持骨骼健康的理想维生素D水平
· 20ng/ml（50nmol/L）≤25OHD≤30ng/ml（75nmol/L）提示维生素D不足
· 10ng/ml（25nmol/L）≤25OHD＜20ng/ml（50nmol/L）提示维生素D缺乏
· 25OHD＜10ng/ml（25nmol/L）提示存在严重维生素D缺乏
维生素D缺乏该如何补充？
1. 简单有效：晒太阳
通常在春、夏和秋季，11:00至15:00，将面部和双上臂暴露在阳光下5至30分钟，每周3次即可达到预防目的。
晒太阳时需要我们的皮肤与阳光直接接触，佩戴防晒面罩及手套、打伞对于皮肤合成维生素D是大打折扣的，涂抹防晒霜、隔着玻璃等做法也是会阻断皮肤合成维生素D，属于无效晒太阳。
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2. 膳食补充
富含维生素D的食物包括动物来源的有鱼干、奶酪、蛋黄等，植物来源的有香菇等。
注：维生素D含量常用单位包括微克（ug）和国际单位（IU）；不同单位间的换算系数为1 ug = 40 IU。
常见食物中维生素D含量［μg（IU）/100 g可食部]
图源：维生素D营养状况评价及改善专家共识
但是天然食物中维生素D的含量很有限，要吃够需要的维生素D量，可能总热量就超标，因此日常食物的摄入量难以满足身体对维生素D的需求量，可以考虑口服维生素D制剂。
3. 维生素D制剂补充
现今人们生活工作节奏繁忙，晒太阳有时也成为奢侈，而膳食补充效果有限。因此，对于维生素D缺乏者往往需要外源性的补充维生素D，尤其是上面提到的容易发生维生素D缺乏的人群，应据情况予以维生素D制剂补充：
维生素D缺乏高危人群维生素D补充剂量推荐
图源：维生素D及其类似物临床应用共识
使用维生素D制剂需要注意什么呢？
维生素D制剂剂型选择：
包括普通维生素D和活性维生素D。普通维生素D主要有两种形式：维生素D2和维生素D3。D2主要来源于植物性食物，D3主要来源于动物性食物和阳光照射皮肤后的合成。D2和D3在疗效方面有无差异尚存争议。有研究显示，D2或D3在疗效方面无显著差别。但也有研究显示，D3在提高和维持血液中维生素D水平方面优于D2。建议选取方便获得的一种即可。如肠道吸收不良或无法口服药物者，可能需要通过注射的方式进行维生素D的补充。
活性维生素D与普通维生素D的区别：
普通维生素D需要在体内经过肝脏和肾脏的代谢转化为活性形式（1,25-二羟基维生素D）才能发挥作用。因此活性维生素D（如阿法骨化醇、骨化三醇、艾迪骨化醇等）可直接参与钙磷代谢调节。但是，活性维生素D主要用于治疗特定疾病（如慢性肾病、甲状旁腺功能减退、骨质疏松症等），而不作为常规补充。使用活性维生素Ｄ或其类似物并不能纠正维生素Ｄ缺乏或不足。
维生素D的监测与补充过量的危害：
维生素D对健康至关重要，但长期摄入过量维生素制剂所致过量或中毒也有报道。典型维生素D中毒通常表现为高钙血症及其相关症状，如烦渴、多尿、呕吐、食欲下降、肾结石等。生理剂量补充维生素D导致高钙血症及高钙尿症的风险很小，一般不需要监测血钙及尿钙。补充维生素D后需要定期监测25羟维生素D水平，据此来调整补充的剂量。对于健康人群，25OHD水平不宜超过150ng/ml（375 nmol/L)，否则中毒风险增加。近几年的一些研究显示，血清25羟维生素D水平若超过一定阈值，可能反而会加速骨量丢失。虽然具体的阈值目前尚无法准确界定，但根据既往研究，25OHD水平建议不超过50-60ng/ml为宜。
总结
· 维生素D是人类必需的脂溶性维生素，除发挥调节钙磷代谢、维持骨健康的功能外，还参与调节机体免疫、代谢等。
· 维生素D缺乏的主要原因是阳光直接暴露不足、膳食中缺乏维生素D。其涉及各个年龄，对儿童、孕产妇和中老年人群的影响尤为突出。
· 血清25OHD水平测定是最可靠的评估维生素D营养状况的方法，当25OHD＜20ng/ml提示维生素D缺乏。
· 对维生素D缺乏者，可通过增加户外活动、日光照射时间、改善膳食维生素D摄入、补充维生素D制剂维持机体维生素D的正常水平。
参考文献
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作者介绍
王松琦
北京协和医院内分泌科，2023级专业型博士，导师：李梅教授
指导老师
刘巍
医学博士，北京协和医院内分泌科主治医师
医
问
医
答
本期提问
维持骨骼健康的理想维生素D水平是多少？
A.25OHD＞30ng/ml（75nmol/L）
B.20ng/ml（50nmol/L）≤25OHD≤30ng/ml（75nmol/L)
C.10ng/ml（25nmol/L）≤25OHD＜20ng/ml（50nmol/L）
D.25OHD＜10ng/ml（25nmol/L）
上期提问
嗜铬细胞瘤患者手术前进行充分的药物准备至关重要。关于术前用药，以下哪种方案存在风险？
A. 从低剂量开始使用α受体阻滞剂，根据血压情况逐渐加量，将血压控制在安全范围。
B. 使用α受体阻滞剂后血压仍未达标时，加用“地平”类降压药辅助降压。
C. 患者心率偏快，先使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率，之后再使用α受体阻滞剂。
D. 在医生指导下用药，每日监测并记录卧立位血压和心率。
上期答案揭晓
C. 患者心率偏快，先使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率，之后再使用α受体阻滞剂。
解析：对于嗜铬细胞瘤患者，在应用α受体阻滞剂前，应避免应用β受体阻滞剂，否则可能导致血压进一步升高。
