透析肾友李女士68岁，因慢性肾衰竭尿毒症开始接受血液透析已5个月左右，本身除了肾功能不好之外并无其他特殊慢性疾病，尿毒素虽偏高但平日尿量也还不少，每周接受血液透析3 次, 而2次透析之间体重增加都不到半公斤，日常精神活动都还不错，也都有足量透析与良好的营养。

不过有一个问题却一直困扰着她，就是随着透析开始约一个半小时后就会慢慢开始头痛，头痛的感觉像脉搏的跳动，位于头部的前方跟两侧，一直持续着, 血压也会跟着变高，收针之后会逐渐改善，不过回家后又会偶尔发作，头痛跟血压不一定相关，有时即使血压正常依然会头痛。这种情形在隔3日之后的透析日更加明显，如降低当次透析血流速度头痛会比较改善，所以一直以来她都维持较低的血流速度，这种头痛虽不至于痛到严重影响日常生活，但仍让人觉得不适，更重要的是在开始透析之前并没有这种状况。

李女士的情形符合所谓的透析头痛(Dialysis headache)，根据国际头痛学会(IHS)制定之国际头痛疾病分类(ICHD-3)的定义，透析头痛为血液透析当中造成的头痛，无专一的特征。于血液透析疗程结束后72 小时内自发性缓解。

诊断基准:

A.至少3 次急性头痛发作符合基准

B. 病人正接受血液透析

C. 至少符合下列2 项佐证其因果关系：

• 1. 每次头痛都发生于血液透析疗程当中
• 2. 符合下列1 项或2 项：

a) 每次头痛都于透析疗程期间恶化

b) 每次头痛都在透析疗程结束的72 小时内缓解

• 3. 头痛发作在肾脏移植成功并停止透析后完全消失

D. 没有其他更合适的ICHD-3 诊断

由上述其实可发现，透析头痛算是血液透析独有，腹膜透析病人几乎不会发生，腹透即使有也可能有其他可归类的病因。根据不同的调查研究，透析头痛发生的比率由6.6%~73%都有人统计过，发生以男性较为居多，而有透析头痛者跟没有发生透析头痛者相比，有透析头痛者有较高的洗前的血压值及尿素氮值。

透析头痛发生的原因目前还无定论，可能和透析过程中尿素氮、钠、镁、血压及体重的改变相关。人体脑部本身的脑血管屏障会使脑细胞内部物质的调节变化比外面慢以保护脑部，而透析中血液里上述成分的改变，会让水分以相对较快的速度进入脑细胞，形成脑细胞水肿，而可能造成透析头痛。其他的理论，包括一氧化氮(NO)，降钙素基因相关肽和P物质(substance P)也被提出是头痛的理论。而这与血液透析的清除效率应该是有关的。

透析头痛和初次透析引起的不平衡症候群(DDS, dialysis disequilibrium syndrome ) 似乎有点相似又不一样，然而有时却比DDS更困扰人。有的肾友已经透析了一段长时间，因为持续的透析头痛被转往神经内科就诊，最后却被诊断为不平衡症候群，又再被转回肾脏科，无法获得解决。一般的止痛药物，或治疗DDS使用的高渗透压用药如mannitol，D50W等，对于透析头痛效果都不佳，反而有可能增加血压，造成另一种头痛的可能。目前文献中提到治疗透析透痛的药物包括—chlorpromazine，治疗打嗝的一种药；angiotensin-converting enzyme inhibitors类的降血压药；Nortriptyline，阻断血清素第二型受体的作用（降低焦虑)； magnesium oxide，氧化镁；Paracetamol， dihydroergotamine， ergotamine tartrate 等，其证据力都不是很够，效果也因人而异。

其他的建议包括，使用高钠透析(高血压者不适合)，维持体重的稳定、电解质的稳定、血压的稳定、避免咖啡因的过度摄取等，是可能可预防透析中头痛的方式。另外调整透析的频率，如以较慢的透析速度（降低流速跟单次透析时间）而增加透析次数至一周4次以上，有研究可改善透析头痛，然而实务上则较不可行。

而肾友李小姐, 在我们帮她做了几次的调整后，包括改用较小的人工肾脏(1.5m 2改成1.2m 2 )，使用较低血液流速及延长透析时间，同时配合透析中使用短效ACEI降血压药物等，她的头痛的症状已明显改善，虽然并没有完全消失，但困扰已大幅降低。

结语：透析头痛在血液透析中并不少见，大部分肾友症状可能并不严重，然而有些肾友却很明显，虽然目前还没有非常清楚的病理机转与治疗方式，如肾友有这类的问题，不妨与透析医生讨论，有耐心的尝试适合的治疗的方式，相信应该能找到适合您的治疗方案。