一、病例回顾：从“糖尿病足疑云”到真相大白
80岁的关爷爷有10余年的糖尿病史，同时合并高血压、脑梗死和动脉狭窄等基础疾病。1月前，他的双下肢皮肤突然出现大片暗红斑，瘙痒难忍，尤其到了夜间更是痒得钻心。忍不住抓挠后，皮肤很快出现破溃渗血，这让关爷爷和家属忧心忡忡。
“该不会是糖尿病足吧？”看着老人下肢暗红的皮肤，家属赶紧带他住院治疗。他们困惑的是，关爷爷近期血糖控制得明明很稳定，怎么还是出现了疑似糖尿病足的症状？
带着这个疑问，医生在详细了解病情后，发现关爷爷的情况不同于糖尿病足常见的麻木发凉，这“火烧火燎的痒”似乎另有其因。联合皮肤科会诊后，真相终于揭晓——这不是糖尿病足，而是“湿疹样皮炎”在捣乱！
二、解密糖友皮肤脆弱的底层逻辑
为什么糖尿病患者的皮肤如此脆弱，容易出现这类问题呢？“糖尿病患者的皮肤就像久旱的土地，屏障薄、抵抗力差，稍受刺激就发炎。”医生解释，关爷爷虽近期血糖稳定，但长期高血糖已造成皮肤屏障损伤。抓挠如同“在发炎皮肤上撒盐”，形成“瘙痒-破溃-更痒”的恶性循环。看似普通的皮炎，若合并感染，对血管条件差的老人可能引发严重后果。
糖尿病与湿疹样皮炎鉴别：
糖尿病足：血管神经的“三重打击”
· 血管阻塞：高血糖→微血管堵塞
· 神经失能：神经传导功能异常→感觉异常
· 缺血感染：缺血缺氧→引发感染
典型特征：足部麻木发凉、伤口难愈合，是“缺血+神经病变+感染”共同作用的结果。
湿疹样皮炎：皮肤城墙的“三级崩塌”
· 屏障破坏：皮脂腺汗腺异常→皮肤干燥
· 免疫懈怠：防御功能下降→对外界刺激敏感
· 修复障碍：神经血管病变→皮肤新陈代谢减缓
典型特征：以剧烈瘙痒为首发症状，伴红斑渗液，可波及双下肢，与血糖长期控制不佳密切相关。
三、中医“内服外治”双管齐下
针对关爷爷的皮肤问题，刘振杰主任首先详细询问饮食、二便、睡眠等全身状况，了解到患者除双下肢瘙痒伴暗红色皮疹外，还存在大便3日一行、质硬的症状。同时通过中医"望闻问切"四诊，仔细观察他的精神状态、面色变化及舌苔脉象，为后续诊断打下基础。
通过中西医结合分析，辨证为风湿热证。简单来说，就是风湿热邪在皮肤郁积，导致气血流通不畅，皮肤得不到充分滋养；就像潮湿环境滋生霉菌一样，湿热在皮肤郁积化热，引发红斑瘙痒和渗液，最终形成湿疹样皮炎。针对这种“风湿热蕴、肌肤失养”核心问题，确立“清热利湿、祛风止痒”治法，辅以通腑泄热、养血活血。具体处方药物包括：防风、蝉蜕、黄芩、炒薏苡仁、淡竹叶、白鲜皮、地肤子、徐长卿、丹参、酒大黄、厚朴、麸炒枳实、酒白芍、当归。全方共奏清热利湿、祛风止痒之效，兼顾通腑泄热与养血活血，清除风湿热邪，濡养肌肤，调畅气血。外用则使用除湿止痒软膏、参柏洗剂等中药制剂，直接涂抹在患处，快速减轻瘙痒，带来立竿见影的舒适感。
在积极的治疗下，关爷爷的症状迅速改善，火烧火燎的瘙痒感明显减轻，双下肢暗红色皮疹逐渐消退，夜间不再因剧烈瘙痒辗转难眠。这一疗效充分体现了中医“内服外治”双管齐下的优势，通过整体调理体质（治本）和局部缓解症状（治标）相结合，达到了既快速止痒又从根本上改善皮肤状态的效果。
四、皮肤问题别慌，先辨“真假”再出手
糖尿病患者出现皮肤异常时，不必过度恐慌，掌握“辨症状、早应对”的科学方法是关键。以关爷爷为例，湿疹样皮炎的“火烧火燎痒”与糖尿病足的“麻木发凉感”截然不同——前者以剧烈瘙痒、红斑渗液为主要表现，后者则以足部感觉异常、伤口难愈为典型特征，学会辨别核心症状是避免误诊的第一步。
出现症状后，首先要避免盲目抓挠或自行用药，否则可能加重皮肤破损，引发感染风险。应像关爷爷一样及时就医，详细告知病史，配合医生完成中西医结合诊断。其次，日常护理至关重要：做好皮肤保湿以修复屏障，避免热水烫洗、刺激性洗涤剂等外界刺激；更要坚持控制血糖稳定，从根本上改善皮肤微环境，降低病变风险。通过“辨症状、早干预、善护理”的综合管理，糖友才能有效守护皮肤健康，远离“痒痛困扰”。
广东省中医院芳村医院内分泌科
科室以优化的纯中医或中西医结合方案，结合中药烫熨、熏洗、针刺、艾灸、穴位贴敷等中医特色疗法，诊治各种内分泌代谢性疾病。荣获广东省中医院“中医特色杯”、评为“中医特色最明显的科室”，获“广东省中医院科技成果奖二等奖”。优势病种如：
1.采用“动－定序贯范氏八法”指导糖尿病诊疗；
2.依据“因消致痛”理论，中医综合方案治疗糖尿病痛性周围神经病变；
3.采用中西医、内外法结合治疗糖尿病足；
4.“温阳利水活血法”治疗糖尿病肾病；
5.运用“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征；
6.运用健脾行气、润肠通便法改善糖尿病胃肠病；
7.中医内外结合治疗痛风；
致力于临床科研一体化，对优势病种糖尿病周围神经病变，形成了基于“因消致痛”中西医理论及综合治疗方案，达到国内领先水平。围绕代谢综合征开展了系列研究，包括国家重点研发项目1项、国家重大科技专项1项，形成了“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征的中西医综合防治方案。
主持国家级、省部级课题10余项、授权专利5项，主编学术专著10余部，发表相关论文100余篇。
供稿 | 任绮琦
初审 | 庄映格
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
