76岁的林大伯（化名）怎么也没想到，一场看似普通的尿路感染，竟让身体里隐藏的“杀手”现出了原形……

蹊跷的反复感染

76岁的林大伯和老伴退休生活悠闲，平时喜欢养花遛鸟、哼点小曲。他常从网上买各种成分不明的保健品，当作自己的“养生秘诀”。

今年8月的一个早晨，他没能像平时一样出门散步。因为前一天晚上，他不停跑厕所，尿频、尿急，之后尿道甚至排出了脓性分泌物。他感觉不妙，急忙来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院大运河院区急救中心。一测体温，高达39℃。血液检查显示炎症指标明显升高，尿液中白细胞和细菌数严重超标，CT显示肾周有渗出。医生立即安排他住院。

肾内科韩梦娇主治医师为林大伯做了尿培养和泌尿系超声，使用左氧氟沙星抗感染，同时辅以补液等对症治疗。虽然症状略有缓解，但三天后依然反复高烧，炎症指标不降反升。尿培养结果确认是大肠埃希菌感染。根据药敏试验，医生换用了更强效的抗生素。

男性尿路感染比较少见，超声只提示林大伯有轻度前列腺增生。那么，有没有其他病因？

肾内科吴俊男副主任医师非常细心，他立刻发现了几处疑点：患者尿液酸碱度异常、有轻度贫血、凝血功能不佳，白蛋白与球蛋白比值也不正常。再三询问下，林大伯才拿出一堆保健品：“溶栓圣品”、各种“抗癌”营养粉和蛋白粉……医生马上让他停用这些产品，并重新安排检查。换用强效抗生素后，感染终于控制住了，林大伯好转出院。

然而，抗生素停用才两天，他又因相同症状再次返回医院。

图源：图虫创意

深挖病因

感染背后的真相

复查结果和之前一样，仍是尿路感染复发。这么短时间再次严重感染，吴俊男副主任医师认为必须深入排查，建议做CT尿路造影（CTU）。果然，CTU显示他的肾盂和输尿管管壁增厚、管腔狭窄，证实尿道内部存在异常。

再次住院检查还发现，停用保健品后凝血功能恢复正常，但贫血和蛋白指标异常仍然存在。肾内科诸医蒙住院医师耐心询问后得知，近半年来林大伯体质明显变差，多次感冒、“上火”，体重下降了10多斤，偶尔腰痛却一直以为是老毛病。吃保健品本是为了“养生”，不想给子女添麻烦。

这一情况引起医生警觉。男性尿路感染往往背后隐藏更大问题，可能涉及免疫力异常或代谢疾病。林大伯的多项指标异常，是否需要进一步排查？

意外转折

一管血揭开肿瘤面纱

诸医师为他加做了免疫球蛋白检查，结果令人吃惊：一项免疫球蛋白指标显著升高，超过近正常上限两倍！后续检查高度怀疑浆细胞疾病。经血液内科二（细胞治疗中心）姜浩副主任医师和腾琦蓓主治医师沟通，林大伯很快做了骨髓穿刺等进一步检查，最终被确诊为多发性骨髓瘤（IgG-λ型），目前已在接受针对性治疗。

图源：图虫创意

骨髓瘤为何伪装成尿路感染？

多发性骨髓瘤虽很少以尿路感染为首发表现，但其导致的免疫紊乱和肾脏损害，为细菌滋生提供了条件：

1

该病会使正常抗体减少，异常蛋白增多，机体抵抗力下降，容易发生感染；

2

恶性细胞分泌的物质可抑制免疫细胞功能，进一步削弱抗菌能力；

3

异常轻链蛋白堵塞肾小管，引起尿液滞留，滋生细菌；

4

骨破坏致血钙升高，损伤肾小管，降低尿路局部抵抗力。

科学养生，远离风险

肾内科吴俊男副主任医师提醒

老年男性尿路感染反复发作，切莫掉以轻心，这可能是身体发出的重要警报！病例中76岁患者因长期自行服用成分不明的保健品，不仅延误了“多发性骨髓瘤”这一原发病的诊治，还导致了肝功能与凝血功能异常。该疾病会严重破坏机体免疫力并损害肾功能，从而致使感染迁延不愈。

若出现原因不明的尿频、尿急、发热、持续腰痛或无法解释的体重下降、贫血，务必及时前往正规医院进行全面检查，查明根本病因。

图源：图虫创意

请牢记：切勿滥用保健品或自行服用抗生素，科学养生、定期健康体检才是守护健康的基石。

来源：邵逸夫医院 肾内科

作者：诸医蒙 吴俊男

审校：陆明晰 吴俊男

原创作品，转载请注明来源及出处

浙大邵逸夫医院