出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

视频 | 章乐

编辑 | 袁月

作为一种年龄相关的健康问题，认知障碍正逐渐成为影响中老年人生活质量的隐形挑战。第21期#科普专家说慢病#特邀北京老年医院认知障碍诊疗中心主任、北京医学会老年医学分会副主任委员吕继辉，和大家一起来了解认知障碍的症状表现并重点介绍居家照护的细节。

本期话题：摔跤、易怒、有幻觉……认知障碍不只是记性差

吕继辉：认知障碍的早期表现，因病因不同而并不完全相同。以最常见的阿尔茨海默病为例，它最早的信号是情景记忆减退。所谓情景记忆减退，指的是无法记住事件发生的时间、地点和情节。比如记不清今天早上吃了什么、和谁一起吃的，以及吃完后做了什么，无法理清这些信息之间的关联，这是阿尔茨海默病性认知障碍的典型特征。

但并非所有认知障碍都以记忆减退为首发表现。比如特殊类型的后皮层萎缩，这类患者的核心问题是空间感知能力下降，对物体的大小、方位、距离等判断出现偏差。具体表现有：容易摔跤，下台阶时无法判断台阶高度和迈步幅度；驾驶时无法准确停车入位；写字时易搞反字体结构左右，穿衣服、铺桌布时也常出现左右颠倒、无法对齐的情况。

另一类特殊类型是额颞叶变性，部分亚型患者会出现明显的行为异常和性格改变，精神症状突出，可能表现得异常暴躁。其中行为变异型患者，常出现具有破坏性的社交行为，对他人造成较大困扰。比如原本文质彬彬的人，可能会对异性做出搭讪、动手动脚、说污言秽语等失控行为，甚至有老年人因此被误认为“流氓”而被警方处理。这类患者的记忆力可能没有明显缺损，但行为异常极为突出。

这种行为异常并非患者主观故意，而是疾病导致其人格、性格改变，额颞叶对行为的控制能力显著下降。临床中甚至有80多岁的患者，因出现与陌生异性搭讪、随意招人到家等行为，导致老伴提出离婚的案例。因此，若老人突然出现人格性格的巨大转变，与以往判若两人，需警惕是否为认知障碍的表现。

还有部分认知障碍患者，早期主要表现为语言功能障碍。比如原本语言表达流畅的教师、记者、演讲家，会逐渐出现“话到嘴边说不出”的情况，词汇量不断减少，话语变得简单，甚至出现语法错误，最终导致自身表达不清、也无法理解他人话语。

此外，部分认知障碍类型还会伴随运动功能异常，如走路不稳、容易摔跤，甚至出现大小便控制障碍，常见于脑积水性痴呆。路易体痴呆患者不仅有类似帕金森病的运动问题，还会出现明显的幻觉。他们会看到或听到他人无法感知的事物，比如坚信床单上爬满蚂蚁并反复清扫，或误以为房梁上有猫、家里进了小偷，频繁报警称家中失窃，给家人带来极大困扰。

综上，认知障碍类疾病的表现极为多样，而其中最常见的类型仍是以遗忘为主要表现的阿尔茨海默病。