临床笔记

术前影像图

目前，我在河南省人民医院豫东北医院（台前县）工作。前两天，我在门诊碰到一个不明原因突发腹痛的患者。从门诊接诊到完善增强CT（计算机层析成像）确诊肝癌破裂出血，再到完成手术，我和同事用了3个多小时。临床上，肝癌破裂出血患者并不少见，但这个患者让我觉得很特殊。

这个患者当天上午突发腹痛，到当地医院就诊，但未明确诊断，腹痛持续加重。患者及其家属决定转至郑州看病，但因为疼痛剧烈，不得不暂停行程来到河南省人民医院豫东北医院，想处理一下再走。他感觉是胃部疼痛，本来是要到消化内科和普外科门诊就诊的，但是那天下午医院开会，消化内科和普外科主任都不在，于是他来到了介入科。

这个患者究竟是什么病？见到一个患者来就诊，医生需要用眼睛看、用耳朵听、用鼻子闻、用嘴巴问、用手摸，还要动脑筋思考。腹痛的原因有很多，包括消化性溃疡、胆囊炎、胆结石、胃肠炎、消化道穿孔、胰腺炎、尿路结石，甚至心脏病也会引起腹痛。我认真观察，发现他面色晦暗，有贫血面容，一问得知他有长期乙肝病史。他不会是肝癌吧？我想。我让他躺到检查床上，用手摸他的腹部，感觉右上腹有肿块，且有明显的压痛、叩击痛，还有些肌肉紧张。

这个患者可能是肝癌，且可能是肝癌破裂出血。这可是个急症，他随时可能出现致命性大出血。我拿起他在当地医院做的平扫CT，发现肝左叶可见低密度影。如果任由他继续去郑州，随时会因大出血而危及生命。

和患者家属充分沟通后，立即办理住院手续，急诊行增强CT和血液检查。增强CT和血液检查显示肝癌破裂出血。这证实了我的判断。

术后影像图

诊断明确后，我立即安排手术。我给这个患者做了股动脉穿刺，对肝癌破裂出血的责任血管进行选择性栓塞治疗。造影显示出血停止。另外，这样阻断肿瘤的供血，还有“饿死”肝癌细胞的作用。患者转危为安。（作者供职于河南省人民医院）

责编：韦永柔

审核：李伟强

终审：杜海燕