作为血糖检测的“优等生”，糖化血红蛋白具有不少特点：变异性小、检测结果稳定，不像指尖血糖检测那样容易有偏差；检测方便，无需空腹，任何时间均可抽血。更重要的是，它能反映过去2～3个月的平均血糖水平，不仅是糖尿病筛查和诊断的重要指标，也是评估血糖控制效果的“金标准”。

身体的“血糖记录员”

糖化血红蛋白好比是我们身体里一位忠实的“血糖记录员”。当血液中的葡萄糖遇到红细胞中的血红蛋白时，两者会缓慢、持续且不可逆地结合，形成糖基化血红蛋白。我们通常所说的糖化血红蛋白，是其中最重要、最稳定的部分，约占糖基化血红蛋白的70%。化验单上的糖化血红蛋白数值，指的是它占全部血红蛋白的百分比，正常参考范围为4%～6%。目前，临床上通常将6.5%作为诊断糖尿病的临界值。

需要注意的是，糖化血红蛋白升高，提示近期平均血糖水平偏高，但数值低于6.5%，也并不一定能完全排除糖尿病。医生还会结合是否有“三多一少”（吃得多、喝得多、尿得多、体重下降）等典型症状，以及空腹血糖、餐后血糖等其他检查结果，进行综合判断。

影响数值的重要干扰项

糖化血红蛋白的数值主要受三方面因素的影响：平均血糖水平、血红蛋白糖基化速率，以及红细胞寿命。其中，红细胞寿命的变化是一个非常重要的干扰项。

您可以这样理解，红细胞就像一批在血液中工作的“血糖记录员”，它们的工作任期大约是120天。如果这批记录员加班工作（红细胞寿命延长），葡萄糖与血红蛋白接触的时间自然增加，会导致糖化血红蛋白水平假性偏高，可能引起不必要的恐慌；相反，如果这批记录员提前离职（红细胞寿命缩短），血红蛋白还没来得及和血糖充分结合就被破坏清除了，则会导致糖化血红蛋白假性偏低，从而掩盖真实的血糖水平，延误治疗。

因此，红细胞的生产、生存或代谢环节出现任何异常，都可能让这位原本忠实的记录员“报错数”。为了更准确地评估血糖状况，医生有时会建议检测糖化白蛋白。这个指标反映的是过去2～3周的平均血糖，受红细胞寿命的影响较小，可以作为糖化血红蛋白检测的有效补充，让血糖评估更全面。

“说谎”的四大场景

当糖化血红蛋白检测与临床症状或其他血糖检测结果不一致时，应警惕是否存在干扰因素。医生可能会建议检查是否存在影响红细胞寿命的疾病，或评估是否处于特殊的生理时期、是否服用了某些药物等。

贫血

如果是贫血患者，对待糖化血红蛋白的检测结果就要格外谨慎。贫血种类很多，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血等，都可能影响糖化血红蛋白检测的准确性。比如，患有溶血性贫血和急性出血时，红细胞被过早破坏， 可能导致糖化血红蛋白数值假性降低。而缺铁性贫血、巨幼细胞贫血或脾切除术后，红细胞会衰老得更慢， 可能导致检测结果假性升高。研究表明，贫血患者在补充铁剂、维生素B12或促红细胞生成素（EPO）后，随着贫血纠正，糖化血红蛋白水平可能较之前显著下降，更接近真实的血糖水平。

肾功能不全

糖化血红蛋白检测在肾功能不全患者中的可靠性常受到质疑。慢性肾病患者常伴有肾性贫血，一方面，肾脏受损后分泌EPO的能力下降， 红细胞生成不足、寿命缩短，可导致检测结果假性降低；另一方面， 尿毒症毒素会干扰检测方法，也可能导致结果不准。而如果使用EPO治疗，又会增加新生红细胞的比例，同样会 导致假性降低。因此，对于4、5期慢性肾衰竭患者，医生通常会结合糖化白蛋白或动态血糖监测来评估血糖。

妊娠期

在妊娠期这一特殊阶段，糖化血红蛋白并不是评估血糖的理想指标，不能用于诊断妊娠期糖尿病。 妊娠早期（12周内），人体内EPO分泌增多，新生红细胞增加，糖化血红蛋白含量低于老旧红细胞， 可能导致糖化血红蛋白水平下降。而到了 妊娠中晚期，可能因缺铁、血液稀释等， 糖化血红蛋白水平又常常升高。这种生理性的波动使得这一检测难以准确反映孕期的真实血糖水平。因此，孕期血糖监测主要依靠空腹血糖、餐后血糖及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

药物

不少药物也会悄悄改变糖化血红蛋白的水平，且 多数会导致其假性偏低。氨苯砜、利巴韦林、部分抗逆转录病毒药物、柳氮磺吡啶、羟基脲，以及促红细胞生成素类药物、罗沙司他、铁剂、维生素B12、叶酸、维生素C等刺激红细胞生成或补充造血原料的药物，会 影响红细胞代谢，或干扰检测过程，都可能使糖化血红蛋白检测暂时失准。主动向医生提供用药史，能帮助医生为您选择最合适的血糖评估方案。