“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。运用哲学解读中医，通过中医验证哲学，希望让中医从业者开拓思维，提高临床诊治水平。
指导专家
本期作者
急性阑尾炎属外科常见急症，现代医学以手术为主要手段，然部分患者或因年龄、基础疾病等因素不宜或不愿手术，此时中医药干预显得尤为重要。本病在中医归属于“肠痈”范畴，中医治疗虽有很多经典方剂，然临床常见病情复杂、兼夹他病、传变迅速，若固守一方一法，往往难以全程契合病机动态演变。如何在急症治疗中既“祛邪务尽”又“不伤正气”，既“急治其标”又“顺护其本”，是中医临证的一大难点。
范冠杰教授长期致力于运用中医药防治内分泌代谢性疾病及各科疑难杂病，积累了极其丰富的临床经验。在深刻领悟传统中医精髓的基础上，结合现代疾病谱特点，创造性提出了“动-定序贯范氏八法”这一全新的中医临床思维模式，为中医治疗现代疾病提供了新的理论武器和实践路径。
笔者深入学习体会范冠杰教授“动-定序贯范氏八法”的学术思想，并将该理论应用于临床实践。发现在该理论的指导下，能达到事半功倍的效果。现分享笔者运用“动-定序贯范氏八法”诊治老年糖尿病合并急性阑尾炎（肠痈）的病案一则，以彰明其临证思维的创新性与实践的有效性。
案例举隅
牟伯，73岁，2025年3月24日于广东省中医院内分泌科住院治疗。
主诉：发现血糖升高9年，发热寒战1天。
病史：患者9年前发现血糖升高，于外院诊断为2型糖尿病，开始降糖治疗。现降糖方案为甘精胰岛素 、西格列汀二甲双胍片(II)、阿卡波糖片，平素血糖控制一般。1天前患者出现寒战，无腹症腹胀，无头晕头痛、无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，至我院急诊就诊，测体温 39.7℃，查超敏 C-反应蛋白(hsCRP)15.37↑mg/L；全血分析:白细胞计数(WBC)12.22*10^9/L,中性粒细胞百分比(NEUT%)93.9↑%；降钙素原: 0.67↑ng/mL;血乳酸(Lac) 3.75mmoL/L;全腹部螺旋 CT提示“阑尾增粗并腔内积液，周围少许渗出，考虑阑尾炎”，收入急诊留观。患者及家属拒绝外科手术治疗，予以抗感染、降糖等治疗，并于次日收入内分泌科住院。
转入当天首诊症见：神志清楚，精神可，上午体温39.5度，服药后热退，下午再次出现畏寒，发热，右下腹痛，今晨解便1次，下午未再解便，无牙痛，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷，食欲不振，眠差，小便黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑。查体: 腹部稍膨隆，右下腹压痛、反跳痛，麦氏点压痛(+)、墨菲氏征(-)，未扪及包块，肝脾肋缘下未扪及肿大，肝、双肾区无叩击痛，移动性浊音(-)、肠鸣音无异常。
辅助检查：(25/3)全血分析：白细胞计数(WBC)16.26↑ *10^9/L,中性粒细胞百分比93.9%。超敏C-反应蛋白81.73↑ mg/l。降钙素原 12.20↑ng/mL。
西医诊断：1. 脓毒症，2.阑尾炎，3.2型糖尿病。
中医诊断：1. 肠痈，2.消渴。
辨证：湿热蕴结、气血瘀阻。
治法：清热祛湿、活血散结消痈。
西医治疗：抗感染，控制血糖。
处方：大黄10g、牡丹皮 20g、芒硝5g(冲服)、冬瓜仁20g、桃仁10g、石膏50g(先煎)、柴胡(北柴胡)40g、法半夏10g、黄芩15g、姜黄 15g、炒白术15g、生姜10g、甘草10g。3剂，日1剂，水煎服。患者服药后至次晨解便3次，热退，右下腹痛明显减轻，无牙痛。
诊疗经过：
【入院第4天】：患者持续稳定，无发热，右下腹痛缓解，食欲好转，小便黄，大便日1次。舌红，苔黄腻，脉弦滑。查体: 腹部稍膨隆，右下腹轻压痛、反跳痛，麦氏点压痛(+-)、墨菲氏征(-)，未扪及包块，肝脾肋缘下未扪及肿大，肝、双肾区无叩击痛，移动性浊音(-)、肠鸣音无异常。复查白细胞计数、中性粒细胞百分比回复正常。C-反应蛋白72.10↑ mg/l。降钙素原 2.59↑ng/mL。考虑内热好转，中药予石膏减量至30g、柴胡减量至20g，余同前。
【入院第12天】：患者一般情况可，无特殊不适。查体右下腹无压痛、反跳痛。舌红，苔薄黄，脉弦。复查白细胞计数(WBC)9.76↑*10^9/L,中性粒细计数6.44*10^9/L。C-反应蛋白12.20↑ mg/l。降钙素原 0.19ng/mL。考虑湿热明显改善，大便通畅，中药予大黄减量至5g、柴胡减量至10g，去芒硝、石膏、生姜，加茯苓治本以健脾祛湿，除去后患。
【入院第14天】：患者持续稳定，症状、体征无反复，血糖稳定，予以出院。
按语
“动-定序贯范氏八法”的理论架构由恒动、定律、序贯三个关键部分构成。恒动来源于道家对于宇宙万物生生不息的洞见，例如《周易》所谓“生生之谓易”以及老子阐述的循环往复之道。该理论强调以多维动态视角观察和干预错综复杂、不断演变的生命现象和疾病过程，体现为临床思维的动态性，医者需时刻关注证候的变化与发展，不陷于一成不变的模式。正因变化不止，所以临证必须知常达变，在恒动中找准治疗时机与策略。
急性阑尾炎发展迅速，症状凶险，极易令人惑于表象而方寸紊乱。该案中，患者初诊时病情急重，邪热炽盛。依据“动‑定序贯范氏八法”之“定律”思想，医者首先需在纷繁复杂的症候中，抓住贯穿疾病始终、相对稳定的核心病机。患者高热、腹痛拒按、舌红苔黄腻，一派湿热蕴结、气血缠阻之象，结合糖尿病“消渴”基础，素体多有阴伤与运化不及，故热、湿、瘀、滞为其关键病理因素。据此，湿热蕴结、气血瘀阻被锚定为基本病机，清热祛湿、活血散结消痈则确立为本病治疗的“定法”。选用大黄牡丹汤合大柴胡汤之意加减，正是此“定”之体现——以大黄、芒硝通腑泻热、釜底抽薪，牡丹皮、桃仁、冬瓜仁凉血活血、排脓消痈，石膏、柴胡、黄芩清解气分与少阳之热，法夏、生姜、白术、甘草和中护胃，防苦寒伤中。此乃在“动”（病情急剧变化）中确立“定”（核心病机），为整个治疗树立了主轴。正是基于对此“定”的准确把握，避免了在寒热虚实疑似之间的游移，从而实现了治疗的精准性与果断性，迅速扭转病势。
患者服药三剂，便通热退痛减，此乃药证相符，邪有出路。入院第4天时，高热已退，腹痛减轻，舌苔仍黄腻但热势已挫。此时，若继续原方重剂，恐过用寒凉，损伤脾胃阳气。依据“动‑定序贯范氏八法”之“恒动”观，医者敏锐捕捉到病机已从“热毒壅盛”转向“湿热瘀滞兼余热未清”，治疗重心需随之动态调整。故将清热重剂石膏从50g减至30g，疏透之品柴胡从40g减至20g，此即“动”之体现——方随证转，药随病减。入院第12天，患者症状体征基本消失，仅舌红苔薄黄，脉弦，化验指标大幅改善。此时核心矛盾已从“邪实”为主，转为“余邪未净，正气待复”。治疗再次序贯进入新阶段：去芒硝、石膏、生姜，减大黄、柴胡用量，加入茯苓健脾渗湿。这一调整，意味着治疗从“攻邪为主”转向“扶正祛邪并重”，从“治肠痈”兼顾到“调消渴”之脾虚湿蕴之本。整个流程，清晰地呈现出 “通腑泻热解急症→清热活血化瘀滞→健脾化湿固根本” 的三阶段序贯治疗路径。这种有序的阶梯式推进，使治疗如同编排精密的乐章，既有雷霆万钧的起势，也有从容和缓的收尾，全过程节奏分明，疗效稳固，生动演绎了“动‑定序贯范氏八法”临证思维中的“恒动”与“序贯”精髓。这种动态的、整体的治疗观，不仅着眼于解除当前急症，更顺护了患者长远的体质平衡，充分体现了中医“治病必求于本”和“既病防变”的智慧。
综上所述，通过本案可以深刻领悟到“动‑定序贯范氏八法”的创新之处，在于它将中医辨证论治的灵动性，升华为一种具有内在逻辑结构和前瞻性路径规划的临床决策系统。它使中医应对急症、重症时，从依赖个人经验的艺术，更多地向有章可循、有法可依的科学融合，展现了中医现代化发展的一个先进方向。其“定中寓动，序贯递进”的核心思想，不仅适用于此例肠痈，也为中医药介入其他复杂、动态性疾病提供了可复制、可深化的思维范式，具有重要的临床推广价值与理论启发意义。
初审 | 庄映格
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
