二甲双胍是治疗2型糖尿病的“老朋友”，几十年来，它以安全有效、价格低廉、心血管有益等特点，被全球指南作为首选一线降糖药，尤其在中国、欧美等地广泛使用。

但很多人对二甲双胍的副作用知之甚少，更不了解什么时候必须立刻暂停用药，今天我们要重点讲清楚：3个身体信号，一旦出现，不再“忍忍就过去”，而是要考虑暂停二甲双胍，并及时就医检查。

一、身体发出这3个信号，请暂停服用二甲双胍！

在临床实践中，二甲双胍不良反应虽然总体发生率低，但当某些症状持续出现或加重时，就不能简单归为“正常副作用”，以下3个信号，是身体向你发出的强烈报警，如果出现，就要认真对待，甚至考虑暂停用药并及时咨询专业医生。

• 第一个信号：持续胃肠不适

“吃二甲双胍后肚子翻江倒海，这不是正常反应？忍忍就过去了。”这是很多糖友的普遍误区。确实，二甲双胍最常让胃肠“打小报告”，腹泻、恶心、腹痛是它最典型的信号。

有一项《二甲双胍相关胃肠道副作用多样性研究》的研究显示，在真实世界的患者中，腹泻、恶心/呕吐、腹痛和气胀最常被报告，部分患者即便是长期服用也会持续出现这些症状，并可能因此中断治疗。

从机制上看，二甲双胍在肠道内确实会影响局部环境，例如通过改变肠道菌群组合，以及可能增加肠道内某些代谢物的变化来刺激肠道，从而引起这些不适症状。

不过，现实中还有一个关键判断点：时间和严重程度，如果仅是服药最初1–2周轻微的胃肠反应，多数医生会认为这是身体适应期的表现，随着剂量调整或缓释制剂使用，这类轻度不适往往会缓解。

但如果症状持续超过数周甚至更长时间，尤其表现为剧烈呕吐、水样腹泻、明显腹痛或体重下降，这就不再是简单的“适应性不良反应”。

持续性强烈的胃肠不适，不仅严重影响生活质量，还可能提示肠道功能紊乱或肠道屏障受损，此时应高度警惕并进行专业评估。

• 第二个信号：乏力尿少伴腰痛

二甲双胍主要以原形通过肾脏排泄，它不会在肝脏被大量代谢，而是靠肾小球滤过和肾小管分泌清除体外。而当肾功能轻微下降的时候，这种药物在体内积累的危险就会被放大，严重并发症随时可能发生。

还可能形成一种“蓄积-损伤-蓄积”的恶性循环——药物清除能力弱导致蓄积增多，而蓄积又加重肾脏负担。临床指南《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》明确指出，在肾功能受损患者中，应根据eGFR水平来调整二甲双胍的使用或避免使用，否则可能因蓄积而产生危险。

很多患者会出现乏力、尿量减少和腰部不适，这三者常被视为“劳累或普通不适”，但在肾功能受损的人群中，这正是肾功能下降的典型三联征，出现这些症状时，首先应重视客观指标而不是自我猜测。

具体判断方法包括：观察尿量变化，健康成年人每天尿量约1000-2000 ml，而持续低于约800ml（特别是连续多日）或夜尿次数明显减少（如原来每晚1-2次，变成无夜尿或反常增加），可能提示肾脏滤过功能降低；评估乏力与腰部酸胀程度，如果不是因明显劳累导致的疲倦感，而是伴随腰部（肾区）酸胀或隐痛，并持续存在，就应提高警惕。

当这些症状出现时，第一个要做的不是继续“硬撑”，而是尽快查血肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR），以确认肾功能状态。

根据美国糖尿病学会/肾脏病学会等多项指南都建议：eGFR＜30 ml/min·1.73 m²时应禁用二甲双胍；在 eGFR 30-45 ml/min·1.73 m² 时需重新评估治疗获益与风险，并慎用或调整剂量；eGFR 45-59 ml/min·1.73 m² 时需密切监测肾功能并考虑减量。

• 第三个信号：手脚麻木+肌肉酸痛

相比前两类信号，乳酸性酸中毒的发生概率低，但一旦引爆，危险无法估量。真实世界数据显示，二甲双胍相关的乳酸性酸中毒发生率大致在每10 万人-年约2–9例之间，属于低频事件，与未用二甲双胍人群的乳酸酸中毒发生率相仿甚至没有显著差异。然而，一旦确诊乳酸性酸中毒，其致死率非常高，典型报告显示可达30%–50%左右，是二甲双胍最严重的潜在不良反应之一。

在真正发生严重酸中毒前，身体通常会有一些早期预警信号。常见表现包括对称性的手脚麻木感、全身肌肉酸痛、明显乏力、呼吸变快或变深等异常呼吸变化，这些都不应被简单归为普通疲劳或轻微副作用，它们可能提示体内乳酸水平异常升高、酸碱平衡开始紊乱。

因此，如果出现手脚麻木、全身肌肉酸痛、极度乏力、异常呼吸加快、头晕或恶心 等症状时，应立即停药并尽快就医。

看到这里，可能有糖友会问：“万一真出现这些信号停了药，血糖反弹怎么办？难道要任由血糖升高吗？”其实大家完全不用慌只要掌握科学的处理步骤，就能在保护身体的同时，把血糖稳稳控制住。

二、停药≠放弃治疗，正确处理步骤有哪些？

停止服用二甲双胍并不意味着放弃治疗，而是治疗过程中的一个重要转折点，需要科学的方法来应对和调整，正确处理步骤如下：

停药后最担心的是血糖反弹，因此科学监测至关重要。只盯着空腹血糖？远远不够，你忽略的血糖波动可能更危险。指南指出，糖尿病管理中应综合评估空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）这三个指标，分别反映短期和长期的血糖控制情况，这有助于全面了解血糖变化和代谢控制状态。

空腹血糖（早上禁食至少8小时后测量），停药后前1周建议每天测1次，这是早期评估基础血糖水平反弹的最直接指标。空腹血糖正常参考一般在4.0–7.0 mmol/L 左右（不同指南略有差异）。如果连续几天血糖稳定在目标范围，第2周可以视情况改为隔天测一次，便于观察趋势并减少测量负担。

咱们说的餐后2 小时血糖，得从吃第一口饭就开始计时，它能直接看出身体对这顿饭糖分的代谢能力，更是评估胰岛功能、判断餐后高血糖风险的重要指标，靠谱又实用。建议每天测1次，可以轮流监测早餐、午餐和晚餐后的2小时血糖值，目标通常是＜10.0 mmol/L（不同指南具体目标可能略有差异）。

糖化血红蛋白（HbA1c）不是随便看的数字，它精准反映过去2-3个月的平均血糖，是全球医生公认的长期血糖管理“金标准”，控糖必须盯着它。

停药后应在约1个月时进行一次检测，以评估整体血糖控制趋势和是否需要调整治疗策略，一般建议控制在＜7.0%（个体化目标可能有差异）。

如果监测时血糖持续高于16.7 mmol/L，或者出现明显口渴、多尿、体重快速下降、意识模糊等症状，应立即就医，因为这可能提示严重高血糖或酮症等急性并发症，不可拖延。

停药后，调整治疗方案并不是随便换一种药就能解决的，每个人的年龄、肾功能、其他疾病、血糖情况和并发症风险都不一样，所以需要量身定制治疗计划。不同降糖药的选择和组合都有科学依据，临床指南也强调“因人而异”，大体上，有三类常用的替代方案，每类都有自己的特点和注意事项：

磺脲类药物（如格列美脲、格列齐特），这类药物不绕弯子：通过激活胰岛β细胞分泌胰岛素，磺脲类药物让血糖迅速下降，是传统降糖治疗中不可小觑的“胰岛素加速器”，HbA1c下降效果明显。肾功能正常、体重偏轻、胰岛功能还不错的人，还是可以考虑用它。但要注意，这类药低血糖风险比较高，特别是老人、吃饭不规律或者运动多的人，必须严格按饮食时间吃药，避免低血糖。

SGLT‑2抑制剂（比如达格列净、恩格列净）作用是让肾脏多排糖，帮助降低血糖，同时还能减轻体重，对心脏和肾脏还有保护作用。对于有心血管疾病、早期肾病或者高血压的人，这类药往往是优先选择，它低血糖风险小，但用药时要多喝水，同时注意可能出现的尿路或生殖器感染。

胰岛素适合肾功能严重下降、血糖很高或者已经有糖尿病并发症的人，这种情况下，胰岛素是最快、最直接的降糖方式，不依赖体内自己产生胰岛素。按规范使用胰岛素不会“成瘾”，只要剂量和注射时间安排得当，再配合饮食管理和血糖监测，就是安全有效地治疗。

千万别把生活方式干预当成“辅助选项”，而是所有糖尿病治疗方案的核心基础。无论选择哪类降糖药，只有在“控糖饮食＋规律运动”的框架下才能发挥出最大的疗效，这是包括中国及国际权威指南明确提出的糖尿病一线治疗策略。

饮食方面，要把主食摄入控制在适度范围，优先选择低升糖指数（GI）碳水化合物，多吃蔬菜和优质蛋白（如鱼、蛋、豆制品等），减少精制糖和高脂食物。当然，也不能忽视让身体动起来，每周保持一定的运动量，做一些简单轻松的运动，比如深受大家喜欢的八段锦、太极拳或者骑车，散步等等。

一项发表于《自然-代谢》的随机对照研究发现，在超重或糖尿病前期人群中，饮食结合运动干预相比单独饮食能带来更大改善，胰岛素敏感性的提升是单纯饮食组的2⁻⁴倍。这意味着运动参与带来的代谢改善，是简单控热量或控糖无法替代的机制性益处。

虽然二甲双胍用得久、口碑好，但任何药都不是全能的，身体的警示信号必须认真对待，遇到持续胃肠不适、乏力尿少伴腰痛或手脚麻木肌肉酸痛时，及时停药并就医，是保护身体、避免严重并发症的关键步骤。

停药并不意味着放弃治疗，结合个体化的药物选择与严格的血糖监测，再加上长期坚持合理饮食和规律运动，才能真正把血糖控制平稳、把风险降到最低。

参考资料

1、印度医师协会杂志.二甲双胍相关胃肠道副作用多样性研究.2020-08

2、知网.循证药学视角下二甲双胍在糖尿病前期的临床实践及合理用药 .2025-08-27

3、中华内科杂志.二甲双胍临床应用专家共识(2023年版)[J]. 《二甲双胍临床应用专家共识》更新专家组.2023(06)

4、中国糖尿病杂志.二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)[J].2019(03)