68岁的李大爷是镇上出了名的好酒量，一顿晚饭能喝半斤白酒，下酒菜常常是咸鸭蛋、酱牛肉。他总说自己“肝硬酒更硬”，可从去年开始，他早上醒来时总觉得嘴里发苦，尿色深得像浓茶，腰两边隐隐发胀。

老伴劝他去医院，他摆摆手：“人老了，哪有不酸的腰？”直到社区组织体检，B超单上写着“肝脏回声增粗，建议进一步检查”，他才不情不愿地去了市医院。抽血结果一出，医生面色凝重：血肌酐正常，可谷丙转氨酶98 U/L，B超提示肝回声不均匀，纤维化指数高达9.8。李大爷嘟囔：“不就是脂肪肝嘛，有啥大不了？”

医生却告诉他，再往前一步可能就是肝硬化，甚至肝癌。李大爷这才慌了神，原来肝脏从发炎到癌变，中间有三次“踩刹车”的机会，他都错过了第一次——戒酒。

回家后，他把白酒统统倒掉，每天白开水代酒，晚餐减盐减油，坚持快走半小时，半年后复查，转氨酶降到42 U/L，肝纤维化指数也降到6.2。

01

从肝脏有损伤到肝癌

一般多少年？

肝脏被称为“沉默器官”，神经分布少，早期损伤几乎不疼不痒。从肝炎、肝纤维化、肝硬化到肝癌，被医生称为“肝癌三部曲”。时间跨度取决于病因和控制程度：乙肝或丙肝相关肝炎，若病毒持续复制、饮酒不断，平均5-10年可进展到肝硬化，再3-5年可能癌变；若控制好病毒、戒酒、减重，过程可延长到20年以上，甚至停止进展。

酒精性肝炎更为迅猛：每日乙醇>40克（约2两白酒）持续5年，肝纤维化发生率增高达50%；持续10年，约15%出现肝硬化。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）则相对温和，但若合并肥胖、糖尿病，从脂肪性肝炎到肝硬化也可缩短至10-15年。

关键节点在“肝纤维化”阶段：此时肝内胶原沉积，弹性下降，但尚未形成不可逆瘢痕，若能去除病因、控制炎症，纤维化可逆转；一旦进展到肝硬化，癌变风险每年上升1.5-3%。因此，医学界把“肝炎-纤维化”视为黄金干预期，定期查肝弹性、B超、转氨酶，就能在沉默的肝里捕捉到“时间窗口”。

02

这期间身体有哪些信号？

肝脏损伤初期往往没有明显疼痛，但细察仍能找到“蛛丝马迹”。

①乏力：肝细胞受损，糖原合成减少，能量供应不足，出现持续倦怠，睡够8小时仍感疲惫。

②食欲下降、恶心：肝分泌胆汁减少，脂肪消化受阻，看到油腻就饱，体重短期下降5%以上需警惕。③右上腹闷胀：肝包膜受牵拉或肿胀，出现隐痛、发胀，弯腰或饱餐后加重。

④尿黄如茶：胆红素代谢障碍，尿中胆红素升高，白天尿色仍深。

⑤牙龈出血、皮肤瘀点：肝合成凝血因子减少，轻微碰撞就青紫。

⑥蜘蛛痣、肝掌：雌激素灭活下降，毛细血管扩张，胸口、手掌出现红点。若六项中占两项，并伴长期饮酒、肥胖、乙肝家族史，建议尽快查肝功能、B超、纤维化指数。早期发现并干预，肝脏仍有强大代偿能力；等到黄疸、腹水、消化道出血出现，往往已步入肝硬化晚期，治疗难度和费用成倍增加。

03

肝癌来前身体给了3次补救机会

第一次机会：单纯脂肪肝或轻度肝炎阶段。此时肝细胞只有脂肪沉积或轻度炎症，尚未出现纤维化，只要去除病因（戒酒、减重、控制血糖、抗病毒），肝脏可完全恢复正常。

第二次机会：肝纤维化中期。胶原开始增生，但尚未形成假小叶，积极干预（规范抗病毒、戒酒、低盐低蛋白饮食、服用抗纤维化药物如扶正化瘀胶囊、吡非尼酮等）可逆转部分纤维化，阻止进展到肝硬化。

第三次机会：代偿期肝硬化。肝脏虽已瘢痕化，但剩余肝细胞仍能维持身体代谢，此阶段若严格控制病因、定期随访、内镜下处理食管静脉曲张，5年生存率仍可达70%以上；一旦进入失代偿期（出现腹水、出血、肝性脑病），5年生存率跌至20%，且肝癌年发生率升至3-5%。

因此，把握三次“刹车”的关键是定期检查和早期干预：乙肝携带者每6个月做B超+甲胎蛋白，脂肪肝患者每年查肝弹性+转氨酶，长期饮酒者每年一次肝脏超声。发现异常，立即去除病因+生活方式干预，就能把肝癌挡在门外，不必等到移植或透析才后悔。

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