【林琳诊室】栏目致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理，介绍阴平阳秘健康生活知识，养肺护肺常识及肺康复。

诊室故事

林琳诊室

“医生，我同事只有一个结节，医生都让他严加观察。我这一下子查出好几个，是不是离肺癌更近、风险更高啊？”

52岁的刘先生攥着体检报告，脚步沉重地走进诊室，声音里透出掩不住的焦虑。报告上的一行字让他彻夜难眠：双肺多发实性结节，最大约6毫米，其余三四个均为3-4毫米。

林琳教授仔细询问，刻下症见：口干口苦，咽部不利，偶有咳嗽，无咯痰，怕热，形体偏胖，纳可，二便调。舌淡红，苔黄，脉滑。既往吸烟30年，每天15-20支。否认肺癌家族史。

结合检查结果与症状，林琳教授给出判断：刘先生的结节大概率与长期吸烟相关。目前结节体积小、呈实性，且无明显恶性征象，优先考虑炎症所致，当务之急是马上戒烟。从中医角度，刘先生辨证为气虚湿热证，林教授针对性开具方剂调理，助力改善体质、消炎散结。

刘先生的疑问，戳中了所有多发肺结节患者的共同痛点——在很多人认知里，结节“多一个就多一分危险”。但事实真的如此吗？

结节数量=风险等级？并非线性关系！

肺结节存在一定恶变倾向，是早期肺癌的征象之一，但结节数量并非决定风险的核心指标。传统诊疗中，医生更关注年龄增长、吸烟史、恶性肿瘤病史，以及结节直径、是否有毛刺征、是否位于肺上叶等关键因素。

近年来，越来越多的研究进一步揭开了结节数量与风险之间的复杂关联。2017年欧洲一项研究显示，在检出肺结节的人群中，1个结节的肺癌发生率为3.6%，2个结节为4.1%，3个结节为4.8%，4个结节为6.3%，而5个及以上结节的肺癌发生率反而降至3.3%。

这组数据清晰地说明，结节不是单纯的“越多越危险”或者“越少越危险”，两者呈现的是一种非线性关系。当数量达到一定程度（≥5个）时，整体风险反而可能因良性病变（如炎症、感染后瘢痕）占比增高而下降。甚至，在随访期间新出现的小结节，多数属于一过性良性改变，不必过度恐慌。

为什么“多发”有时反而指向良性？

有人或许会疑惑：每个结节不是都有恶变风险吗？那结节越多，岂不是得癌的概率越大？

这种想法看似符合直觉，但从医学机制和临床统计来看却未必成立。核心原因有以下几点：

1.肺癌多为“单点起源”，而非“遍地开花”

绝大多数原发性肺癌源于单个恶性细胞的克隆增殖，该过程往往形成一个占优势的主病灶。尽管也存在双肺多原发肺癌的情况，但其概率远低于单发肺癌。因此，当肺部同时出现多个、分布较散、形态相似的小结节时，更多考虑为全身性或局部良性病变，而不是多个独立的肺癌。

2.多发结节常见于良性病理过程

从病因方面考虑，多发性结节更多见于感染与炎症后改变、粉尘及烟雾等吸入性或环境暴露、结节病等自身免疫性疾病及错构瘤等其他良性增生。这些良性病变的“共存性”较高，容易表现为数量多、形态相似、长期稳定的特点。

3.从概率角度看，数量多≠每个都是高危

肺结节的恶性风险并非均匀分布。对多发性的肺结节，临床评估时，医生通常重点关注的是最大、密度最高、形态最可疑的结节。如果一位患者有多个结节，但每一个都很小、边缘光滑、密度均匀，那么它们整体属于低危的可能性更高。

4. 随访中新发的结节常是炎症的“踪迹”

在定期CT复查中，如果新出现多个微小结节，尤其是位于肺外围、形态淡薄、短期内无变化或甚至可以自行吸收的，多数考虑为一过性炎性改变，与近期呼吸道感染、过敏反应等有关，通常不需过度干预。

林琳教授提醒，肺结节的“数量”本身不是判断良恶性的金标准，关键仍在于“质量”（即结节的形态、密度、生长速度和患者自身高危因素）。理解这一点，有助于我们摆脱单纯的“数量焦虑”，更科学、更冷静地面对体检报告上的“多发”二字。

广东省中医院呼吸与危重症医学科

广东省中医院呼吸与危重症医学科成立于1979年，现为国家中医药管理局重点专科及中医优势专科，并被认定为首批国家中医药管理局区域中医（肺病）诊疗中心、国家PCCM规范化建设优秀单位、中国康复医学会呼吸康复规范化建设单位。

专科构建了“五位一体”中西医协同诊疗体系，整合了呼吸内科、呼吸重症监护室（RICU）、肺功能科、支气管镜介入中心、科研创新团队及慢病管理门诊，形成了覆盖呼吸疾病全生命周期的精准防治网络。针对慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、肺结节、间质性肺病等常见及疑难病，制定了独具中医特色的诊疗规范，疗效显著。

专科首创以慢阻肺为重点的“培扶宗元”学说，创编了康复锻炼的“宗元养肺功”，研发出健脾益肺颗粒、升芪益肺颗粒等系列院内制剂，曾获得国家科技进步二等奖、广东省科学技术特等奖，临床和学术水平在全国中医院处于领先地位。

初审 | 张靓雯

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳