对于血脂控制目标的问题，经常给大家科普分层管理的概念，强调不同风险程度的人群，血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇的控制目标也不一样。
目前医院里常规血脂检查的低密度脂蛋白正常值范围一般为3.4mmol/L以下，这个值我们通常是指健康成年人的正常血脂水平范围，但近期美国国家脂质协会发布的成年人低密度脂蛋白胆固醇简化管理指南中，为“正常达标血脂”的目标值，提出了更严格的要求。
低密度脂蛋白胆固醇作为血脂管理，预防心血管疾病的首要靶点，应该基于风险，对低密度脂蛋白采取更严格的控制和管理，而近年来也有越来越多的研究证据表明，我们之前执行的低密度脂蛋白控制目标，可能还不够“严格”。
这一版的血脂简化管理指南，旨在提出一个简化的，以患者为中心的血脂控制目标，并应用于临床。在新指南中更强调了早期风险识别，以及更积极的降脂目标，根据不同的风险分层情况，提出了3大血脂控制目标，简单来为大家总结一下。
低密度脂蛋白＜2.6mmol/L
首先，对于心血管疾病风险属于中低危的健康成年人，其最佳的低密度脂蛋白胆固醇为小于2.6mmol/L，直接删除了小于3.4mmol/L的低密度脂蛋白正常值。这也为中低危风险的成年人血脂管理提出了更严格的管理目标，也就是说，如果我们筛查血脂时发现低密度脂蛋白超过了2.6mmol/L，就应该引发注意，需要采取措施积极控制血脂水平。
对于无动脉粥样硬化性心血管疾病，且基线低密度脂蛋白超过4.1mmol/L的人群（非家族性高胆固醇血症），通过美国AHA/ACC合并队列方式计算出10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险为7.5%到19.9%的人群，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标同样也是2.6mmol/L。
对于这部分人群来说，简单的通过生活方式调理，控制血脂到2.6mmol/L以下是很难做到的，配合健康生活干预，合理使用他汀类等降脂药物，以2.6为低密度脂蛋白控制目标，能够有助于全面降低心血管疾病风险。
低密度脂蛋白＜1.8mmol/L
高危心血管疾病风险人群，应该把低密度脂蛋白控制到1.8mmol/L以下，这部分人群包括：
- 无心血管事件发生，但属于家族性高胆固醇血症的人群。
- 2型糖尿病患者
- 无心血管疾病，但10年心血管疾病风险超过20%的人群
- 根据年龄和性别评估，冠脉钙化积分＞100AU或超过75%的人群
这部分人群，属于心血管疾病高危风险，需要进行一级预防的人群，新指南中进一步严格其血脂控制目标到了1.8mmol/L以下，更严格地血脂管理，能够有助于进一步降低心血管事件的发生风险。
低密度脂蛋白＜1.4mmol/L
已有心血管疾病的，以及合并多种高危疾病的极高危风险人群，应当进一步严格控制低密度脂蛋白胆固醇到1.4mmol/L以下。
这部分人群包括
- 有过心梗、脑梗病史的人群，
- 近1年内发生过急性冠脉综合征的人群，
- 有症状性外周动脉疾病的人群，包括间歇性跛行，既往血运重建手术以及踝臂指数小于0.85的人群。
- 年龄大于65岁，合并糖尿病、高血压、慢性肾病、吸烟、接受最大耐受剂量他汀+依折麦布治疗，低密度脂蛋白仍然高于2.6mmol/L等多种高危风险因素的人群。
对于这部分极高危风险的患者，新指南给出了1.4mmol/L以下的低密度脂蛋白控制目标，这个目标也与2025年欧洲ECS更新的血脂管理指南控制目标不谋而合。
多久查一次血脂
指南指出，对于健康成年人来说，应当至少5年检查评估一次血脂水平，对于有糖尿病，家族性高血脂症，早发心脏病或中风风险的成年人，应至少每年一次检查一次血脂水平并评估风险。
在接受降脂药物治疗的个体，应在治疗开始时及用药方案调整后的4到12周内检查评估血脂，并每3个月到1年做一次血脂检查，以评估药物治疗的有效性和依从性。
低密度脂蛋白是否会降得过低？
目前的降脂治疗药物多种多样，也使得更严格血脂控制成为了现实，而很多朋友还是担心血脂过低会不会带来其他健康风险的人群。
指南指出，健康婴儿出生时，其低密度脂蛋白胆固醇水平在0.8到1.8mmol/L，而且会在生长发育阶段保持在较低水平，而哪些因基因变异而终生保持低低密度脂蛋白胆固醇低水平的人群，也拥有正常的预期寿命而并没有出现器官和功能损害的情况。
相关临床证据表明，随着低密度脂蛋白胆固醇的降低，心血管疾病风险会持续下降，直到0.8mmol/L以下，这种获益仍然存在，而目前也并未发现0.8mmol/L的低水平低密度脂蛋白，会造成任何危害的明确证据。
当然，更严格的血脂控制，意味着更强的药物强度，这可能会带来用药安全性风险的增加，因此，结合自身的风险情况，合理选择适合自己的血脂控制目标，才是更重要和更安全的。
参考文献：
Jackson, Elizabeth J. et al. LDL cholesterol management simplified in adults—lower for longer is better: Guidance from the National Lipid Association. (2025) Journal of Clinical Lipidology, Volume 19, Issue 5, 1200 - 1207.
