对于心血管疾病患者或者有高危心血管疾病风险的朋友来说，往往需要每天服用多种药物来控制心血管疾病风险，特别是降脂的他汀类药物，依折麦布，降低血栓风险的阿司匹林，以及控制血压的氨氯地平，硝苯地平控释片等降压药，都是很多老年朋友需要长期服用的药物。

近来在后台留言中，发现有不少朋友，对于服用多种药物的服药时间，有着各种各样的“迷思”。

有朋友说：我早饭前空腹吃阿司匹林，早餐后吃硝苯地平控释片，午餐后吃依折麦布，晚上睡前吃阿托伐他汀，这样安排可以吗？

虽然这样的用药方式在安全性方面完全没问题，但对于用药来说，这样的安排实在是太过复杂，出现漏服错服的几率也会大大增加。

还有朋友问，我吃瑞舒伐他汀和依折麦布，都是晚上用药，血脂控制不达标，是不是与服药时间“不对”有关系？其实，这样的担心其实也大可不必。

对于需要服用多种药物的朋友，在服药时间安排方面，其实我们需要考虑的主要是以下4个方面——

• 药物相互作用：多种药物之间有没有相互作用风险，需要错开时间服用？
• 药物有效性发挥：是否有某种药物需要特定时间服用药效才最理想？
• 用药安全性：药物对胃肠道有没有刺激性，是否有特定服药时间要求？
• 用药便捷性：能否尽量减少服药次数，提升用药便捷性？

综合以上四点考量，我们就以阿托伐他汀、依折麦布、阿司匹林、硝苯地平控释片这四个心血管疾病患者常用药物为例，来和大家探讨分析一下这4个药物的服药时间/时机选择的问题。

在药物相互作用风险方面，这4个药物之间没有特定的药物相互作用，也就是说，分开服用当然没问题，但一起服用，问题也不大。

不过，在服用这4个药物的同时，应该注意潜在的饮食影响，例如西柚汁可能对他汀、地平类药物的代谢造成影响，带来药物过量风险，服药时应尽量避免引用西柚汁。

在药效发挥方面，有不少朋友认为降脂药需要晚上服用才更有效，实际上对于阿托伐他汀，依折麦布这样的长效降脂药物来说，它们的服药时间不必非得拘泥于晚上，每天任何固定时间服用都是可以的。

需要提醒的是，对于短效的他汀，如辛伐他汀、普伐他汀等药物来说，则应该考虑晚间服用，以更好发挥药效。

对于降压药硝苯地平控释片来说，作为一个能24小时控释发挥降压作用的药物来说，它的服药时间实际上也相对灵活，坚持每天用药才是稳定控制血压的关键。对于服用其他的长效降压药的朋友，同样是这个道理，相比服药时间的选择，每天坚持服药才是关键。

预防心血管疾病，阿司匹林一般选择低剂量的肠溶片制剂，如果想要更好发挥药效，阿司匹林也不必纠结早上服还是晚上服，主要应该注意的是空腹服用，使药物迅速通过胃部，进入肠道尽快溶出发挥药效。

从用药安全性方面来说，我们主要考虑这4个药物胃肠道的刺激性。

阿司匹林对胃黏膜存在直接刺激性，因此还是要强调选择低剂量的肠溶片，同时在服药时机方面，应选择空腹服用，如饭前至少30分钟，空腹服用，这样的用药方式能够要让药物快速通过胃部进入肠道，更快发挥药效，还能减少胃黏膜刺激性。

阿托伐他汀、依折麦布对于餐前还是餐后服用，并没有显著差异，也没有带来胃肠道副作用的风险，硝苯地平控释片也是一样，因此，对于这三个药物来说，还是强调每天规律用药，而不必纠结每天的服药时间问题。

通过上述3个方面的基础分析，我们就可以考虑如何简化服药时间的问题了，实际上由于这四个药物都是常用的药物，之间有没有相互作用，在服药时间选择方面，四个药物一起服用，也是完全没有问题的。

对于容易忘事，嫌多次服药太麻烦的老年朋友，完全可以考虑在晨起后，早饭前（至少提前30分钟），一起服用4种药物。对于阿司匹林来说，这是最佳服用时机之一，对于降压药来说，晨起服用降压药，也有利于加强晨峰高血压的积极控制，而对于阿托伐他汀和依折麦布来说，只要是每天坚持服药，晨起服药和晚间服药，差异并不大。

对于胃肠道敏感型的老年朋友来说，则可以考虑一种相对复杂一点的服药方式，阿司匹林肠溶片仍然选择在早餐前空腹服用，而其他三种药物，则可以考虑在随餐或餐后服用。这样既能使肠溶片迅速通过胃部，减少胃黏膜刺激性，随餐或餐后服用其他药物，这些药物药效不受食物影响，也能够降低药物对胃黏膜的直接刺激。这样的用药方式，同样可以在早晨把一天的服药“任务”完成，不必在此后的时间里还要惦记服药的问题。

对于这个服药时间选择的例子来说，只是结合上述四种药物各自的特点给大家介绍的一种服药时间选择的思路而已，对于不同的朋友，所用药物各不相同，在慢病用药期间，可能还会加入一些治疗急性感染（如感冒、肺炎）等疾病的治疗药物，在用药时间选择方面，可以结合实际情况，合理选择。但万变不离其宗，尽量避免药物相互作用风险，保证用药有效性和安全性的前提下，尽量减少用药次数和流程，始终是我们应该考虑的重要原则。