一款减重药能让患者减掉多少体重，一直是GLP-1竞争中最醒目的数字。但在医院里，医生面对的问题远不止掉秤：患者适合哪种药，胃肠道反应如何处理，减重时怎样减少肌肉流失，达到目标后是否继续治疗？

8月25日，《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2026版）》在《中华内分泌代谢杂志》正式刊发。指南由中华医学会内分泌学分会组织制定，曲伸、赵家军、王卫庆为通讯作者。

《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2026版）》

这是该指南继2024版之后的再次更新。2024版已经提出合理用药、早期用药、联合用药和长期用药，2026版则在这一框架下补充最新证据，并把不同人群如何选择和管理药物写得更具体。

不再只比谁减得多

两年间，中国减重药的选择明显增加。新版指南继续采用「营养刺激激素受体激动剂」，即NuSH受体激动剂的分类框架，将GLP-1及相关双靶点、多靶点药物置于同一框架评价，并补充近年的药物与临床证据。

除减重幅度外，指南还关注 代谢获益、安全性、给药方式、依从性和不同人群的适用性 。对于同时存在糖尿病、心肾疾病、肌少症风险或生育需求的患者，选药侧重点可能有所不同。

2026版还新增分级推荐，分别标注推荐强度与证据等级，让诊断评估、启动药物、调整治疗及长期随访更具可操作性。

体重降了，不等于治疗完成

新版指南对65岁及以上人群提出「缓、少、保营养和肌肉」的原则。老年患者选药应同时考虑共病获益、瘦体重和依从性，可优先考虑替尔泊肽、司美格鲁肽或口服类NuSH受体激动剂，同时控制减重速度，监测营养状况、肌少症及心、肝、肾功能。该项推荐等级为Ⅱa，证据等级为B。

这意味着，快速掉秤未必等于更好的健康结局。特别是老年人，如果体重下降伴随明显肌肉流失，减重的质量就需要重新评估。对于不便或恐惧注射者，指南也将口服药列为可以考虑的选择。

使用边界反而更清楚

儿童青少年仍以生活方式干预为首选。只有积极干预后仍无法控制体重或改善合并症的中重度肥胖者，才考虑药物治疗；指南明确，目前中国尚无减重药获批儿童青少年体重管理适应证。

准备妊娠的超重或肥胖女性可以考虑早期用药，但一旦计划妊娠或已经妊娠，应立即停药。妊娠期以饮食和运动为主，哺乳期也不推荐使用减重药。

新版指南所体现的变化，不是简单让GLP-1用得更多，而是让临床选择进一步从「能减多少」走向 「谁适合用、如何选、何时停以及监测什么」 。

减重数字的竞赛还没有结束。但在中国临床端，另一场关于长期治疗、肌肉保护和个体化选择的竞争，已经开始。

《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2026版）》全文已正式上线，点击文末「阅读原文」即可查看。

参考资料：

[1] 中华医学会内分泌学分会. 肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2026版）[J]. 中华内分泌代谢杂志，2026，42（8）：641-669. DOI：10.3760/cma.j.cn311282-20260512-00213.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）[J]. 中华内分泌代谢杂志，2024，40（7）：545-564. DOI：10.3760/cma.j.cn311282-20240412-00149.