你是不是也试过，明明按时吃药、控制饮食，视力却还是越来越模糊？糖尿病并发症不仅威胁生命，也可能‘偷走’你的视力。你知道吗？糖尿病是成年人失明的首要原因，而糖尿病黄斑水肿（DME）是罪魁祸首之一。但如今，精准医疗技术正在改变这一切，尤其是光学相干断层扫描（OCT），它能‘读懂’你的眼睛，告诉医生最适合你的治疗方案。

糖尿病黄斑水肿的核心问题在于，由于糖尿病引发的血管渗漏，黄斑区域出现水肿，逐渐导致视力下降甚至失明。传统治疗方法包括抗VEGF药物和糖皮质激素，但选择哪种更有效呢？选错治疗方案可能延误病情，导致视力不可逆损伤。

最近，在法国巴黎举行的第131届法国眼科协会大会上，专家们讨论了第二代眼内注射抗VEGF药物与糖皮质激素在治疗糖尿病黄斑水肿中的作用。这两种治疗方式都被推荐为一线治疗方案，但在实际应用中，如何选择最佳方案呢？

根据目前的主流医学观点，OCT影像技术可以帮助医生识别炎症生物标志物，从而制定更精准的治疗方案。例如，浆液性视网膜脱离（提示炎症型水肿）和视网膜内层紊乱（DRIL）等生物标志物，可以帮助医生判断病因并选择治疗方案。

简单说，如果存在炎症型DME，糖皮质激素可能更有效；而对于无炎症特征的患者，抗VEGF药物是首选。一项科学研究发现，DME伴有浆液性视网膜脱离时，白细胞介素水平较高，此时使用糖皮质激素可以更好地减轻水肿，但对视力的改善效果不如抗VEGF药物。

此外，视网膜内层紊乱（DRIL）涉及视网膜各层之间的边界不清晰，这可能是Müller细胞激活的表现。Müller细胞在维持视网膜稳态中起着关键作用，但在病理条件下，这些细胞无法正常工作。研究发现，DME伴有DRIL的患者体内胶质纤维酸性蛋白水平升高，这表明Müller细胞功能受损。在这种情况下，糖皮质激素可能有助于保护Müller细胞，恢复其钠钾通道的功能。

新一代抗VEGF药物如brolucizumab和faricimab虽然减少了注射频率，但炎症风险较高，需要谨慎选择。例如，8毫克阿柏西普被推荐作为二线治疗药物，尤其是在第一代抗VEGF药物效果不佳时。然而，对于近期有心血管事件的患者，建议优先使用糖皮质激素。

那么，糖尿病患者该怎么办呢？首先，定期检查眼底，尤其是通过OCT评估黄斑水肿情况。其次，与医生讨论治疗方案，明确自身是否适合抗VEGF药物或糖皮质激素。最后，关注新一代抗VEGF药物的进展，但需在医生指导下使用。

糖尿病黄斑水肿不再是不可控的视力杀手。通过OCT影像技术，医生可以精准分析病因，选择最适合的治疗方案。定期检查、科学治疗，让视力‘回归正轨’！关注眼健康，从现在开始。

注：本文内容仅供科普参考，不构成专业医疗建议，如有健康问题请咨询专业医生。