出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

“医生，我还能有自己的孩子吗？”这是首都医科大学附属北京佑安医院感染中心门诊主任孙丽君教授经常被问到的一个问题。

这背后，是许多育龄期HIV感染者女性的共同需求——生育一个健康的孩子。

“只要坚持规范治疗，做好全程管理，就可以生下健康的宝宝。”每当面对这种问题时，孙丽君的回答总是坚定而充满希望。因为从她的专业角度出发，育龄期HIV感染女性尽早启动高效、安全的HIV抗病毒治疗（ART），并结合孕前－孕中－产后全程管理，可以阻断HIV母婴传播，也能切实保护母婴健康。

母婴阻断是孕育新生命的关键

相关数据显示，我国艾滋病疫情持续控制在低流行水平，但育龄期HIV感染女性数量正在持续攀升。截至2020年底，我国约有27万女性感染者，其中55%处于育龄阶段。

母婴传播是15岁以下儿童感染HIV的主要途径，在儿童HIV感染中，90%以上经母婴传播获得，若不采取干预措施，传播风险可高达34.8%。据孙丽君介绍，HIV母婴传播风险贯穿妊娠、分娩及哺乳全过程。在妊娠期，HIV可以通过胎盘感染胎儿，孕期母亲体内病毒载量越高，胎儿感染风险越大；分娩时，胎儿经过产道容易接触到妈妈产道里含有病毒的分泌物，从而感染；哺乳时，如果感染HIV的妈妈选择母乳喂养，病毒也会传递给宝宝，且母乳喂养时间越长，感染风险也越大。胎儿早产、营养不良甚至死亡的风险也会增高。

“育龄期女性如果发现感染HIV，尽早治疗并配合妊娠期全病程管理，是最关键的，这样才能实现科学的母婴阻断。”孙丽君强调，孕期抗病毒治疗的目标，是实现并维持在HIV病毒载量检测不到的水平，这样既能保护妈妈减少肺炎等机会性感染，也能保护胎儿不受病毒侵害，降低传播风险并最大程度地保障母婴健康。

此外，怀孕期间ART的及时启动和持续治疗时间，与母体妊娠及新生儿的结局也密切相关，ART启动时间越早，围产期（妊娠达到或超过28周至产后1周）HIV传播率越低，坚持ART时间越长，早产风险越低。

“治疗时机就是生命线。病毒控制越早、越持久，母婴安全越有保障，育龄期感染女性在还没怀孕时就积极开始治疗并实现病毒学抑制，其母婴垂直传播的风险通常最低。这就需要我们把HIV感染女性生育需求的目光，延伸至整个育龄期和妊娠期的全程管理，配合早治疗，更好实现母婴阻断。”孙丽君解释道。

我国《HIV阳性孕产妇全程管理专家共识（2024年版）》首次提出了“从孕前到产后”的全病程管理模式，覆盖孕前准备、孕期产检和治疗、孕后母乳喂养等多阶段，乃至整个育龄期年龄期间，均需要强调发现即治疗、快速且持久控制病毒的理念。

对此，孙丽君强调，全程管理的重要意义是尽可能让母亲始终保持病毒学抑制，降低HIV从母亲向婴儿传播的风险，确保母婴均能获得最优质的健康保障，也进一步减少职业暴露等公共卫生的危害。虽然不同阶段的管理重点虽有所差异，但核心目标始终一致，就是快速、有效、安全地将病毒载量压到检测不到的水平。

图说 / 首都医科大学附属北京佑安医院孙丽君教授工作中

前沿治疗方案备受关注

从政策关注到管理理念的更新，再到临床管理的全方位支持，这条母婴两代人的健康“守护链”正逐步完善，不仅有效控制了HIV母婴传播，也使育龄期HIV感染女性更有信心追逐她们的“母亲梦”。

如今，在各方共同努力下，我国艾滋病母婴传播率已降至1.2%，达到历史最低水平。与此同时，越来越多女性追求健康孕育，对抗病毒方案的有效性、安全性、便捷性和依从性提出了更高要求。

近年来，创新药物的出现为育龄期HIV感染女性带来了新的选择。以比克恩丙诺片为例，基于其强效抑制病毒、安全性良好、服药便捷的优势，被国内外权威指南一致推荐育龄女性优选方案。今年4月，国家药品监督管理局批准比克恩丙诺片更新中国说明书，删除了对恩曲他滨耐药人群的用药限制，并补充了孕妇及哺乳期妇女用药中妊娠女性的临床数据。更多循证医学证据支持该方案作为我国育龄期（包括妊娠期）HIV感染女性的单片完整ART方案。

“育龄期HIV感染女性在选择治疗方案时，需要综合考虑疗效、药物安全性、治疗依从性，以及治疗后可能发生的不良反应等。”孙丽君结合临床实际谈到，对于生育前已经在进行抗病毒治疗的感染女性，在有生育计划时，需要和医生进行密切沟通，根据自身需求和病毒载量情况，决定是否更换所用药物。无论是否换药，最终目的都是在短时间内、强效降病毒，同时减轻孕产妇不良反应。

孙丽君欣慰地说：“每一位希望成为母亲的HIV感染者，需要来自家庭和医生的支持，更需要我们每个人的理解、社会的包容接纳和医疗体系的专业守护。我们见证了许多通过HIV母婴阻断成功出生的孩子，健康、阳光地成长，有的成为运动健将，有的学习优异，这让我很感慨，我坚信科学的治疗和社会的支持，能帮助更多家庭迎来希望。”