阿尔茨海默病（俗称“老年痴呆”）以进行性记忆减退、认知功能障碍为核心特征，严重时可丧失生活自理能力。以下6类西药及4类中成药，按作用机制适配不同病程阶段的治疗需求，西药侧重改善认知功能、控制精神症状，中成药侧重辨证调理、辅助改善不适。需明确的是，所有药物均需经神经内科或老年科医生评估后使用，且仅能延缓病情，无法彻底治愈，需配合长期照护干预。
一、6类西药，针对性改善认知与精神症状
（一）胆碱酯酶抑制剂—— 改善轻中度认知障碍
1. 多奈哌齐片
适用场景：轻、中度阿尔茨海默病患者，核心改善记忆减退、语言表达能力下降。
典型表现：经常忘记近期事件（如刚吃过的饭、刚说过的话），与人交流时找不到合适词汇，日常生活能基本自理但效率下降。
对应作用：抑制大脑内胆碱酯酶活性，减少乙酰胆碱分解，提高神经递质浓度，从而改善学习、记忆功能。
用法：口服，初始剂量每次5mg，每日1次，睡前服用；1个月后可增至10mg/日，长期维持，不可突然停药。
注意：常见恶心、腹泻（从小剂量开始可缓解）；严重肝功能不全者需减量；有癫痫病史者慎用。
2. 卡巴拉汀胶囊
适用场景：轻、中度阿尔茨海默病，尤其伴语言理解困难、行为紊乱者。
对应作用：同时抑制乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶，双重提升胆碱能神经功能，对语言认知和行为症状改善更明显。
用法：口服，初始每次1.5mg，每日2次，与食物同服；每周可递增1.5mg/次，最大剂量每次6mg，每日2次。
注意：胃肠道反应较明显（如呕吐、腹痛）；严重肾损伤（肌酐清除率＜30ml/min）者慎用；服药期间避免驾驶或操作机器。
（二）NMDA受体拮抗剂—— 延缓中重度病情进展
3. 盐酸美金刚片
适用场景：中、重度阿尔茨海默病患者，尤其伴严重记忆丧失、生活不能自理者。
典型表现：完全忘记家人姓名、无法自行穿衣进食，可能出现冲动、易怒等行为，需专人24小时照护。
对应作用：调节大脑内谷氨酸能神经传递，阻断NMDA受体过度激活导致的神经细胞损伤，延缓认知功能衰退速度。
用法：口服，初始每次5mg，每日1次；每周递增5mg，最大剂量20mg/日，分2次服用，可与食物同服。
注意：少数人出现头晕、便秘；严重肾功能不全者需减量至5mg/日；避免与金刚烷胺等药物联用。
（三）抗精神病药—— 控制精神行为异常
4. 利培酮片
适用场景：阿尔茨海默病伴明显精神症状，如幻觉（凭空看见/听见不存在的事物）、妄想（怀疑被偷、被害）、攻击性行为者。
对应作用：通过调节多巴胺和5-羟色胺受体，缓解精神紊乱症状，减少冲动、攻击行为，提高照护安全性。
用法：口服，初始每次0.25mg，每日1次；根据症状可增至0.5-1mg/日，分1-2次服用，症状控制后逐渐减量。
注意：可能引起嗜睡、体位性低血压；老年患者需警惕脑血管意外风险；严重痴呆伴吞咽困难者慎用。
（四）抗抑郁药—— 改善情绪低落与兴趣减退
5. 舍曲林片
适用场景：阿尔茨海默病合并抑郁症状，如持续情绪低落、对事物失去兴趣、自责自罪者。
对应作用：抑制5-羟色胺再摄取，提升大脑内神经递质水平，改善抑郁情绪，同时缓解焦虑、烦躁等伴随症状。
用法：口服，初始每次25mg，每日1次，早餐后服用；1-2周后可增至50mg/日，最大剂量不超过100mg/日。
注意：服药初期可能出现失眠、恶心（1-2周可耐受）；禁止与单胺氧化酶抑制剂联用；有自杀倾向者需密切监护。
（五）抗焦虑药—— 缓解焦虑烦躁与睡眠障碍
6. 劳拉西泮片
适用场景：阿尔茨海默病伴严重焦虑、坐立不安，或入睡困难、夜间频繁觉醒者。
对应作用：作用于中枢苯二氮䓬受体，快速缓解焦虑情绪，镇静助眠，改善睡眠质量。
用法：口服，每次0.5mg，每日1-2次，或睡前服用0.5mg；疗程不超过2周，避免长期使用。
注意：易产生依赖性和耐受性；可能引起头晕、记忆力暂时减退；老年患者需减量使用，避免跌倒。
二、4类中成药，辨证辅助调理身心状态
（一）益气养血类—— 适配气血亏虚证
1. 人参养荣丸
适用场景：老年痴呆伴面色苍白、疲劳乏力、食欲不振，辨证属气血两虚者。
对应功效：益气补血、养心安神，通过改善全身气血状态，辅助缓解精神萎靡、记忆力减退。
用法：口服，水蜜丸每次6g，每日2次，饭前用温开水送服，4周为1疗程。
注意：感冒发热者禁用；阴虚火旺（手足心热、口干）者慎用；避免与萝卜、浓茶同服。
（二）补肾益脑类—— 适配肾精不足证
2. 健脑补肾丸
适用场景：老年痴呆伴腰膝酸软、头晕耳鸣、反应迟钝，辨证属肾精亏虚者。
对应功效：补肾填精、健脑安神，通过滋养肾精，改善因脑窍失养导致的认知功能下降。
用法：口服，每次15丸，每日2次，淡盐水送服，6周为1疗程。
注意：孕妇禁用；高血压、糖尿病患者需在医师指导下服用；服药期间忌辛辣、生冷食物。
（三）化痰开窍类—— 适配痰浊蒙窍证
3. 石菖蒲丸
适用场景：老年痴呆伴言语不清、表情呆滞、痰多黏稠，辨证属痰浊阻窍者。
对应功效：化痰开窍、醒神益智，通过清除脑窍痰浊，改善意识模糊、沟通障碍。
用法：口服，每次6g，每日2次，饭后服用，可配合陈皮水送服增强化痰效果。
注意：阴虚燥咳（无痰、口干咽燥）者禁用；长期服用需监测肝肾功能。
（四）活血通络类—— 适配气滞血瘀证
4. 脑心通胶囊
适用场景：老年痴呆伴头痛固定、肢体麻木、舌质紫暗，辨证属气滞血瘀者。
对应功效：益气活血、化瘀通络，通过改善脑部血液循环，辅助缓解认知障碍。
用法：口服，每次4粒，每日3次，饭后服用，8周为1疗程。
注意：有出血倾向者（如凝血功能障碍）禁用；月经期女性慎用；避免与抗凝血药联用。
三、用药见效的信号，提示病情进展放缓
规范用药并配合照护干预1-3个月后，若出现以下变化，说明治疗有效：
1. 认知改善：记忆减退速度减慢，能记住熟悉的人或事，简单语言交流更顺畅。
2. 行为稳定：幻觉、妄想、攻击行为减少，情绪更平和，对照护的配合度提高。
3. 自理能力维持：能独立完成穿衣、进食等简单日常活动，未出现明显功能退化。
若用药3个月后认知功能仍快速下降，或出现吞咽困难、卧床不起等情况，需立即就医调整方案；避免自行加用“益智保健品”，以防药物相互作用。
四、用药不适？这样处理
- 轻微不适（常见反应）：多奈哌齐引起的轻微腹泻（饭后服用可缓解）；舍曲林导致的初期失眠（调整为早晨服用可改善），无需停药。
- 明显不适（需警惕）：出现严重皮疹、呼吸困难（药物过敏，立即停药就医）；血压骤降、头晕跌倒（劳拉西泮副作用，减量或换药）；肝功能异常（乏力、黄疸，及时检查肝功能）。
五、用药关键细节，提升干预效果
1. 早期用药效果好：一旦确诊轻度认知障碍，尽早启动药物治疗，可有效延缓向重度痴呆进展的速度。
2. 个体化调整方案：根据患者年龄、肝肾功能、合并疾病调整药量，老年患者普遍需减量使用西药。
3. 避免盲目联用药物：中成药需辨证使用，不可多种同时服用；西药与中成药间隔1-2小时服用，减少相互作用。
4. 定期复查监测：每月评估认知功能（如MMSE量表评分）；每3个月复查肝肾功能、电解质；长期服用抗精神病药需监测心电图。
六、配合4项照护，助力病情管理
1. 认知训练：每日进行简单脑力活动，如认图片、读报纸、玩拼图，帮助维持记忆和思维能力。
2. 生活照护：保持规律作息，固定进食、服药时间；环境布置简洁熟悉，避免摆放危险物品（如刀具、药品）。
3. 安全防护：安装扶手、防滑垫防止跌倒；患者外出时佩戴写有姓名、电话的标识牌，以防走失。
4. 心理支持：多与患者沟通交流，给予鼓励和陪伴，避免其产生孤独、自卑情绪，家属需注意自我心理调节，必要时寻求照护支持。
老年痴呆的治疗需坚持“药物干预+长期照护+心理支持”的综合策略，药物选择需结合病程阶段和中医辨证，由医生制定个体化方案。家属需理性认识疾病，通过科学干预和细致照护，最大限度提高患者的生活质量。
