本文转载自《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
江西科学技术出版社，ISBN 978-7-5390-9601-8
本文源自上述正式出版书籍 P93-P95 ，全文无删减
《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
关于肺癌
全球范围内，肺癌的发病率、死亡率都很高。2018年全球统计数据显示，男性肺癌发病率及死亡率均占恶性肿瘤的第1位。在女性人群中，肺癌的发病率位列恶性肿瘤的第3位，死亡率则仅次于乳腺癌，位列第2。
肺癌属于中医古籍中记载的“肺积”“息贲”“肺疽”等病证的范畴。早在两千多年前，《难经》即提出：“肺之积，曰息贲”，后《东医宝鉴·痈疽》说：“痈疽发于内者，当审脏腑，如中府应隐隐而痛者，肺疽也”。明代著名医家张景岳说：“虚弱失调之人，多有积聚之病”。认为正气内虚是肺癌的主要成因。正气不足，肺气虚弱，难御邪毒，或长年吸烟草等有害物质，毒邪入里侵袭于肺，致肺阴灼伤或气机升降失常，以致血行淤滞、痰浊聚集、痰瘀互结，瘀阻脉络日久而成肺积，形成瘤块。
分享案例肺癌4期伴痰中带血
一位男性患者于2022年11月17号在四川大学华西医院检出肺癌4期，化疗一次。为抑制肺癌发展，进一步缩小肺癌，同时调理体质，于2023年12月转向中医诊治。患者就诊时咳嗽、咳嗽、吐白色泡沫痰、痰中带血；口干、不渴、喜热饮、食欲不振、怕油腻、便秘；恶热、不易上火。既往有高血压、肝囊肿、肾囊肿、脑萎缩。
胸部CT平扫+增强（2022.12.07）报告如下——
影像所见：胸廊对称，右肺上叶及右肺门见不规则软组织肿块影，较大横截面约7.1×6.5cm，强化欠均匀，内见空洞影，内壁欠光滑，邻近胸膜凹陷，包埋右肺动脉，局部变窄，右肺上叶部分段支气管狭窄、截断，肿块与右肺门增大淋巴结分界不清，肿块远端条索、斑片影；左肺上叶上舌段见直径约1.5cm软组织结节影，轻度强化，双肺另散在直径约0.3-0.6cm小结节，较大者位于左肺下叶后基底段胸膜下；双肺散在条索影及肺大泡，肺门大小、位置未见异常。右肺门及纵隔淋巴结肿大，纵隔未见移位。心脏未见增大，心包未见积液。双侧胸腔未见积液，右侧胸膜增厚。
总结意见：
- 右肺上叶及右肺门软组织肿块，多系肺癌，伴右肺阻塞性炎症，纵隔及右肺门淋巴结明显增大，请结合临床及其他检查。
- 双肺散在小结节，转移瘤？炎性结节待排，请复查。
- 双肺散在少许慢性炎症。
- 双肺散在肺大泡。
- 右侧胸膜增厚。
患者体质尚可，分析其主要矛盾，以“肺癌”为主症，中医大脑通过“病症证结合”模式计算，推荐以“济生桔梗汤”合“大柴胡汤”合方进行治疗，能够祛痰蠲饮、补气益肺、攻坚破癌。同时处以加强肺癌灶的消弭，润肠通便，调肠兼以益肺的丸药2个。
▲图24-1 中医大脑图
癌灶消减状态改善
经持续复诊，患者反馈便秘好转、咯血消失、食欲好转、痰明显减少。距首诊治疗4个月后复查胸部CT，显示：右肺上叶病灶稍缩小、周围炎症稍减少，淋巴结较前缩小，左肺上叶下舌段结节明显缩小；右肾上份稍低密度结节，多系转移，对比明显缩小。
▲图24-2 CT检查报告（治疗后）
肺癌治疗中的攻邪思路
对于肺癌的治法，若是患者状态尚可，当以驱逐阴实、邪实为主。邪实多是痰结络阻、气滞癌聚。
中医治疗肺癌，首要重视祛痰，因肺为贮痰之器，且肺癌容易出现淋巴结转移，常用的祛痰药物如浙贝母、川贝母、瓜蒌、半夏等。本案中，中医临证运用了含有的葶苈子、石见穿等强效除痰的丸剂。
第二个通络，痰是从气管粘膜或肺泡分泌的，肺泡间质里有很多微小血管，如这些血管瘀阻会容易生成痰湿，痰湿形成会影响血液循环，痰湿与络阻相互影响，所以汤药中要用通络的药，像全蝎、蜈蚣、地龙等。
第三个是抗癌，重病需用重锤敲，治疗肺癌也非白花蛇舌草、半枝莲等一般草药能胜任，要选用壁虎、蟾皮、泽漆等偏性大、作用力强的抗癌专药，才容易起较好疗效。
第四个要理气，肺主气，肺癌患者肺叶浸润较多的时候会影响肺功能，这时出现明显咳喘、气滞、胸闷等情况，调它的升降，升降正常了，郁就缓解了。如本案方中的柴胡、枳壳、枳实、桔梗、半夏调理肺脏气机升降。
