马尾神经为脊髓圆锥以下的神经根集合，形似马尾，主导下肢感觉运动及二便功能。中医虽无此病名，然据其“下肢痿软麻木、二便失司”等症，可归属于“痿证”“痹证”“癃闭”范畴。

本病多因跌扑损伤、手术创伤或痰瘀阻滞所致，病机关键在于“经络壅滞，筋脉失养”，治疗当以通络活血、益肾填精为主。

通经活络，重振痿废之肢

马尾神经损伤后，常见下肢弛缓性瘫痪、肌肉萎缩及感觉减退，此属“痿躄”之候。清代《医林改错》言：“痿证乃气虚血瘀，经络不通”，故治需重在通调督脉与足太阳膀胱经。临床常以黄芪、当归补气养血为君，佐以地龙、土鳖虫搜剔通络，川芎、赤芍活血化瘀。

若兼寒湿阻络，可加桂枝、制川乌温经散寒；若痿软日久，必配牛膝、杜仲强筋健骨。笔者曾治一中年患者，因腰椎手术致马尾神经损伤，双足下垂不能背屈，予黄芪60克、当归30克、地龙15克、制马钱子0.3克（冲服）、鹿角胶10克（烊化），连服三月后足踝可微动，辅以针灸阳陵泉、悬钟等穴，半年后扶杖可行。

调摄二便，开癃闭而固津液

二便障碍为马尾损伤之棘手症候：尿潴留属“癃闭”，责之膀胱气化无权；大便失禁则属“大肠滑脱”，需固涩与通降并行。

治小便不利，常以桂枝、茯苓通阳化气，配合升麻、柴胡升提中气，佐车前子、泽泻利水而不伤阴；若为尿失禁，则用益智仁、乌药配桑螵蛸固脬缩尿。治大便失禁，可选诃子、五味子收敛，兼以枳实、厚朴调畅气机以防壅滞。

曾遇一患者术后二便全然失控，予补中益气汤合缩泉丸加减：黄芪40克、白术15克、升麻6克、益智仁12克、山药30克，另以五倍子研末敷脐，两周后二便渐知意。

益肾填精，固守先天之本

《内经》云：“肾主骨生髓，通于脑”，马尾神经损伤久病必累及肾精。凡见足痿不用、腰脊酸软者，需重用熟地、山茱萸、枸杞子填精补髓；龟甲、鹿角胶等血肉有情之品尤能助髓海充盈。

现代药理研究显示，补肾类药可促进神经轴突再生，与通络药协同增效。笔者治疗慢性马尾损伤者，常以地黄饮子为基础方，加蜈蚣、全蝎破瘀通经，使补而不滞。

如一老年患者摔伤后马尾综合征三年，下肢麻木冰冷，夜尿频数，投熟地30克、巴戟天15克、肉苁蓉20克、肉桂5克、水蛭6克，连服半年后麻木范围缩小，夜尿减至1-2次。

针药并用，综合调治为要

单一疗法常力有不逮，针灸可直激经气，取穴以督脉“腰阳关”“命门”及膀胱经“八髎”为主，配合电针疏波刺激神经干；康复训练如踝泵运动、盆底肌收缩亦不可废。外治可予川芎、威灵仙煎汤熏洗，促进局部循环。本病疗程较长，医患均需持守方之耐心，若见舌紫暗脉涩者，可长期服大黄䗪虫丸缓攻瘀结。

结语

马尾神经损伤虽属难治之疾，然中医以“通络、益肾、调枢机”为法，攻补兼施，常能改善功能。临床用药需灵活：黄芪、当归等补益药可重用至60克，虫类药如土鳖虫宜先煎去毒，马钱子需严格炮制且日量不超过0.6克。笔者所治病例中，约六成患者经一年以上调治后生活自理能力显著提升，足见中医论治此病具有独特价值。