在甲状腺疾病诊疗领域，“过度治疗” 是近年来常被提及的话题。随着体检普及和检测技术升级，越来越多早期、微小的甲状腺癌被发现，但并非所有甲状腺癌都需要立刻手术或激进治疗，部分类型反而适合 “积极观望”—— 即通过密切监测替代立即干预，既能避免过度治疗带来的副作用，也能减少对患者生活质量的影响。

一、先明确：什么是 “积极观望”？

“积极观望” 并非 “放任不管”，而是一种有严格医学标准的诊疗策略。简单来说，就是对符合特定条件的甲状腺癌患者，暂时不进行手术、放疗、化疗等干预手段，而是通过定期复查（如甲状腺超声、甲状腺功能检测等），密切追踪肿瘤的大小、形态、生长速度等变化。一旦发现肿瘤出现进展迹象（如快速增大、侵犯周围组织等），再及时启动治疗，确保不延误病情。

这种策略的核心逻辑是：部分甲状腺癌生长极缓慢，甚至终身不进展，对生命几乎无威胁，强行治疗反而可能带来声音嘶哑、甲状旁腺功能减退（导致缺钙、手脚麻木）等并发症，得不偿失。

二、这 3 类甲状腺癌，更适合 “积极观望”

并非所有甲状腺癌都能 “观望”，需满足严格的病理类型、大小、位置等条件。以下 3 类是目前医学指南中明确支持，可优先考虑 “积极观望” 的情况：

1. 低危型乳头状微小癌（≤1cm）

这是最常见的 “可观望” 类型。乳头状癌本身是甲状腺癌中恶性程度最低的亚型，而直径≤1cm 的微小癌，进展风险更低 —— 研究显示，这类肿瘤每年增大超过 3mm 的概率不足 5%，发生转移的概率更是低于 1%。

适用条件需同时满足：肿瘤完全位于甲状腺内，未侵犯甲状腺包膜或周围组织；无颈部淋巴结转移或远处转移（如肺、骨转移）；肿瘤不靠近气管、喉返神经等重要结构；患者无甲状腺癌家族史，且心理状态能接受定期随访。

2. 部分低危型滤泡状癌（微小浸润型）

滤泡状癌是甲状腺癌的第二大亚型，其中 “微小浸润型”（肿瘤侵犯甲状腺包膜的范围小，无血管侵犯）属于低危范畴，进展速度慢，转移风险低，也可考虑 “积极观望”。

需排除的情况：若肿瘤有明显血管侵犯、突破甲状腺包膜范围较大，或已出现颈部淋巴结转移，则不适合观望，需及时治疗。

3. 甲状腺髓样癌（低危局限型）

甲状腺髓样癌相对少见，恶性程度高于乳头状癌和滤泡状癌，但 “低危局限型”（肿瘤直径≤2cm，无淋巴结转移、无远处转移，无 RET 基因突变高危型）患者，也可在医生评估后，选择 “积极观望” 并密切监测。

关键提醒：若患者存在 RET 基因突变（尤其是高危突变类型），或肿瘤直径超过 2cm，需优先考虑主动治疗，不可观望。

三、“积极观望” 期间，要做好 3 件事

选择 “积极观望” 不代表 “躺平”，定期监测是核心，需严格遵循以下要求：

定期复查频率：前 2 年每 6 个月做 1 次甲状腺超声（观察肿瘤大小、形态变化）和甲状腺功能检测；2 年后若肿瘤无变化，可改为每年复查 1 次；若期间发现肿瘤增大（如直径增加超过 3mm）、形态改变（如边界不清、钙化增多），或出现颈部淋巴结异常，需立即就医，重新评估是否需要治疗。

生活方式调整：无需刻意 “忌口” 碘盐，但要避免长期大量摄入高碘食物（如海带、紫菜）；保持规律作息，避免过度劳累和精神压力，因为长期焦虑可能影响甲状腺功能稳定；戒烟限酒，减少对身体的刺激。

心理状态管理：部分患者可能因 “体内有肿瘤” 而产生焦虑、恐慌情绪，若心理负担过重，即使符合 “观望” 条件，也可与医生沟通，考虑是否提前干预（如手术），避免心理问题影响生活质量。

医生结语

甲状腺癌的诊疗需遵循 “个体化原则”，“积极观望” 不是 “不治疗”，而是 “更精准的治疗选择”—— 它针对的是那些 “风险低、进展慢、威胁小” 的肿瘤，核心是 “用最小的代价，实现最佳的健康获益”。但必须强调：是否适合 “积极观望”，绝对不能由患者自行判断。每一位甲状腺癌患者都需通过详细的检查（如超声、CT、病理活检、基因检测等），由内分泌科、甲状腺外科、病理科等多学科医生共同评估，结合肿瘤特征、患者年龄、身体状况、心理需求等综合因素，制定专属方案。如果你的甲状腺癌符合上述 “低危” 条件，建议主动与主治医生沟通 “积极观望” 的可能性，不要盲目追求 “一刀切” 的治疗方式；若不符合观望条件，也无需恐慌，早期甲状腺癌经过规范治疗（如手术、放射性碘治疗等），5 年生存率可达 95% 以上，绝大多数患者能恢复正常生活。