导读：今天学习中医调治脾胃的核心法则与临床应用。

调治脾胃的基本法则

以临床为中心，脾胃在治疗学上有十分重要的意义，孙思邈曾提出：“五脏不足，调于脾胃”，则可使“气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。”张景岳认为，“人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天（脾胃）培养之力，则补天之功，亦可居其强半。”又说：“凡欲察病者，必先察胃气。凡欲治病者，必须常顾胃气。”周慎斋说：“治病不愈，寻到脾胃而愈者颇多。”“病证多端，颠倒难明，必从脾胃调理，乃岐黄之正法也。”

调治脾胃是各种临证治疗的一个重要方法，明·龚廷贤说：“善调脾胃者，当惜其气（中气），气健则升降不失其度。”（《寿世保元》）《吴医汇讲》曰：“治脾胃之法，莫精于升降。《临证指南医案》曰：“脾胃之病，寒热虚实，宜润宜燥，固当详辨。其于升降二字，尤为紧要。”至于调治脾胃本脏病证的基本法则，约可归纳为以下几种。

1.温补脾胃之阳气

温补脾胃之阳气包括益气和升阳两个主要方面的内容，以李东垣的“补土”学说为圭杲，补中益气汤、升阳益胃汤、黄芪建中汤、四君子汤等为代表方剂。推广一步，则参考赵献可、张景岳等的“补火生土”学说，如附子理中丸、四神丸等可为处方借鉴。

2.滋养脾胃之阴津

金元朱丹溪首先提出“脾土之阴受伤，转输之官失职”的观点。明·缪仲醇说：“世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也。”然而，单纯脾阴虚证临床实难成立。高鼓峰说：“胃阴充足则思食”（《医宗已任篇》）。其后叶天士具体运用养胃阴的治法，近世从之。这是对温补学派片面性的一种补充，丰富了脾胃学说的治疗内容，代表方剂如麦门冬汤、益胃汤、沙参麦冬汤、中和理阴汤（吴澄《不居集》方：人参、燕窝、山药、扁豆、莲肉、老米）等。养胃阴实亦兼补脾阴。

肾为胃关，张景岳说：“胃为五脏六腑之海，而关则在肾。关之为义，操北门锁钥之柄”（《类经》）。高鼓峰说：“肾旺，则胃阴充足，胃阴充足则思食，当用六味饮加归芍养之”（《四明心法》）。冯楚瞻说：“补火者，生土也。滋水者，滋土也”（《冯氏锦囊》）。滋肾养胃，具先天赞化之功，而此法常被忽视。

3.攻下（消导）脾胃之积滞

吴崐说：“脾胃宜利而恶滞。”可参考张子和陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌的“攻邪去病”学说，对脾胃实证是一种主要治法，包括吐、下、消等内容。上焦大满大实以及中毒等危急证候，“其高者因而越之”，吐法是一条捷径，可用一物瓜蒂散或葱根豆豉汤等。洗胃当然也是属于吐法的范畴。下焦实滞（包括腹水）以及某些急腹症，常宜应用下法，“通则不痛”“其下者引而竭之”，可用大承气汤、陷胸汤、神佑丸、三物备急丸等。胀满积聚，可消积导滞，“坚者削之”“中满者消之于内”，如枳实导滞丸、三棱消积丸、保和丸等均可师法。

4.疏理脾胃之气机

包括疏肝郁、升胆木、理脾滞、和胃气等内容，如叶天士所说：使“升降之机得宜···中脘自爽。”可用逍遥丸、四逆散、平胃散、二陈汤、旋复代赭汤等化裁。

以上的基本法则，可辨证参考应用。至于健脾利湿、补脾摄血、和胃降逆等具体治疗方法的应用，均可从上述基本法则中灵活变化，辨证施治。

著者积50余年的临证心得，形成了调治慢性脾胃病的基本学术观点，即益气，行瘀、和中。前两者是基于传统有效经验的理论概念：“久病必虚/及虚”；“久病入络/必瘀。”而后者是个人实践体会的创意，认为“久病必乱”，即气血滞涩郁逸。用现代医学术语来说就是动力/功能的障碍或紊乱。虚者益之，瘀者行之，乱者和之。治疗慢性脾胃病，益气、行瘀、和中（调气和血）三者，几乎是相须为用的，仅是在具体运作时掌握三者之间的侧重点和用药配伍增损而已，并 以和中为基本法，主张和为贵。以益气为主导，以行瘀为辅翼。主要的用药是：益气：黄芪、党参、茯苓、茅术等；行瘀：桂枝、莪术、苏木、三七等；和中：甘草、芍药、厚朴、枳壳等。芳烈破气，在所慎用。