在公众的普遍认知中，类风湿关节炎（RA）最典型的特征莫过于双手对称性的关节肿痛。然而，广州华康中医医院杜鹏主任指出，若仅将目光停留在“对称性疼痛”这一表象，便忽略了RA作为系统性自身免疫疾病的本质。它是一场始于关节、却远不止于关节的全身性健康危机。

一、超越“对称性”：RA的全身攻击模式

隐匿的全身信号在关节症状显现之前，许多患者已经历漫长的前驱期：

• 无法解释的疲惫感：即使充足休息也难以缓解的精力衰竭
• 持续低热：体温轻微升高，尤其在午后或傍晚
• 食欲减退与体重下降：非刻意减重下的进行性消瘦
• 广泛性不适：类似流感样的全身酸痛无力

杜鹏主任强调：“这些看似普通的症状，实则是免疫系统全面激活的早期警报。”

多样化的关节受累模式虽然对称性受累是典型表现，但RA的关节攻击远非如此单一：

• “假不对称”现象：疾病早期可能仅表现为单侧或少数关节受累
• 隐匿性起病：仅感晨僵而无明显疼痛，持续数周甚至数月
• 附加型进展：从单个关节开始，逐渐累及对侧，最终呈现对称
• 选择性靶向：除手部小关节外，足部、颈椎、颞颌关节均可受累

二、关节外的“隐形战场”

RA的免疫攻击可波及全身多个重要器官系统：

皮肤与血管系统

• 类风湿结节：肘部、前臂等骨突部位出现的无痛性硬结
• 血管炎：指端溃疡、皮肤瘀斑，严重者累及内脏血管
• 皮肤脆弱：轻微外伤即出现皮肤撕裂或瘀伤

眼部并发症

• 干燥性角结膜炎：眼干、异物感，易误诊为普通干眼症
• 巩膜炎/巩膜软化：眼红、疼痛，视力下降，甚至穿孔风险

呼吸系统受累

• 间质性肺病：干咳、进行性呼吸困难，是高死亡风险并发症
• 胸膜炎：胸痛、咳嗽加重，胸腔积液
• 结节性病变：肺部多发结节，需与肿瘤鉴别

心血管系统风险

• 早发动脉粥样硬化：心肌梗死、脑卒中风险显著增加
• 心包炎：胸痛、呼吸困难，心电图特征性改变

血液系统异常

• 慢性病性贫血：乏力、苍白，对铁剂治疗反应不佳
• Felty综合征：类风湿关节炎伴脾大、白细胞减少

三、被忽视的“功能储备”消耗

杜鹏主任提出“功能储备”概念，解释了许多患者的核心困境：

肌肉功能悄悄流失

• 炎症性肌病：肌肉力量进行性下降，握力减退
• 废用性萎缩：因疼痛限制活动导致肌肉量减少
• 蛋白质代谢异常：炎症状态加速肌肉分解

能量代谢紊乱

• 静息能量消耗增加：即使在休息时，能量消耗也高于常人
• 营养吸收障碍：慢性炎症影响肠道吸收功能
• 代谢综合征高发：胰岛素抵抗、血脂异常风险增加

神经功能受累

• 周围神经病变：手套-袜套样感觉异常
• 腕管综合征：手部麻木、刺痛，夜间加重
• 中枢疲劳：大脑处理疲劳信号的机制发生改变

四、重新定义治疗目标

基于对RA全身性本质的深入理解，现代治疗目标已发生根本转变：

从“止痛”到“全人管理”

• 症状控制：消除疼痛、缓解晨僵
• 功能保护：维持关节活动度、肌肉力量
• 系统防护：预防脏器并发症、降低共病风险
• 生活质量：恢复工作能力、保持社会角色

个体化治疗策略根据患者的全身受累特征，制定针对性方案：

• 肺部受累为主：避免使用可能引起肺纤维化的药物
• 心血管高风险：优先选择具有心血管保护作用的药物
• 反复感染史：谨慎使用强效免疫抑制剂，加强感染监测

五、患者的主动参与至关重要

杜鹏主任建议患者建立“全身健康日记”：

• 症状多维记录：不仅记录关节疼痛，还要关注疲劳程度、睡眠质量、情绪变化
• 功能状态评估：日常活动能力、工作耐力、社交参与度的变化
• 治疗反应追踪：药物疗效与不良反应的详细记录
• 定期全面复查：不仅检查炎症指标，还要评估肺功能、心血管风险等

结语

“类风湿关节炎是一场始于关节、波及全身的免疫风暴。”杜鹏主任总结道，“只有超越‘对称性疼痛’的浅层认知，建立系统性的诊疗思维，才能真正掌控疾病进程。现代治疗的目标，是让患者不仅‘不痛’，更要‘活得更好’。”

在广州华康中医医院风湿科，医生们正通过全面的评估体系和个体化的治疗方案，帮助患者实现从单纯止痛到全身健康的跨越，让生命重新绽放应有的光彩。