据记载，南朝才子江淹年少时文采斐然，笔下“黯然销魂者，唯别而已矣”流传千古。然而《南史·江淹传》记载，他晚年梦到自称郭璞的男子索还五色笔，自此“江郎才尽”。这则千古典故若用现代医学视角重新审视，或许不只是灵感枯竭，更像是遭遇了脑海中的“橡皮擦”——阿尔茨海默症的早期表现。

细读史料可见，江淹的才思衰退并非一夕之间，而是从“文章踬涩”到“不复成语”的渐进过程，这与阿尔茨海默症的病程发展惊人吻合。当他约50岁出现“才思微退”时，正值现代医学定义的早发性阿尔茨海默症的好发年龄。

阿尔茨海默症绝非正常老化，而是进行性神经退行性疾病。患者大脑中，β-淀粉样蛋白和tau蛋白异常积聚，形成老年斑和神经纤维缠结。这些病理改变如同不请自来的破坏者，先侵袭记忆核心区——内嗅皮层和海马体，继而蔓延至大脑皮层，逐步侵蚀语言、思维等高级认知功能。

如果我们的大脑是一座精密图书馆，那么每本书代表一段记忆或技能，书籍间的关联构成复杂思维网络。阿尔茨海默症就像一位无章的管理员，先是随机撕毁书页，破坏书籍联系，最终整本书籍都被拆解。这不是简单的遗忘，而是记忆存储结构遭到了物理性破坏。

早发性阿尔茨海默症与遗传因素密切相关。研究表明，携带APOE ε4等位基因者发病风险显著增高，而APP、PSEN1等基因突变则与家族性阿尔茨海默症紧密相关。从神经心理学角度看，早发性患者常先出现执行功能、语言能力下降，这与江淹从精妙《恨赋》到“不复成语”的转变高度契合。

阿尔茨海默症的早期症状复杂而微妙：

1.记忆减退，尤其影响新记忆形成，患者会反复询问相同问题；

2.执行功能受损，原本熟悉的烹饪、理财变得困难；

3.语言能力下降，表现为找词困难，表达冗长空洞；

4.不能完成熟悉的任务，甚至会在熟悉环境中迷路；

此外，还有时间感知混乱、判断力下降等问题。

尽管阿尔茨海默症目前尚无治愈方法，但现代医学已带来希望。诊断方面，脑脊液生物标志物检测、正电子发射断层扫描等技术实现了早期识别。治疗上，胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂可缓解症状；针对Aβ的单克隆抗体，也显示出疾病修饰潜力。

更重要的是，综合干预能显著延缓疾病进展：持续的认知刺激有助于建立认知储备；规律运动促进神经发生；控制“三高”等血管风险因素；坚持地中海饮食模式——这些措施共同为大脑构建防护网。

回望江淹的故事，我们应多一份医学理解，少一些文学嘲讽。他的“才尽”可能并非灵感枯竭，而是疾病使然。今天，我们应当用科学眼光看待认知变化，摒弃对该病的污名化。若江淹生活在当代，他的症状或能被及早发现，获得医疗支持与理解，而非仅被归结为“梦中还笔”的神秘传说。

阿尔茨海默症是一场漫长的告别，不仅告别记忆，也告别技能、身份与自我。当我们再谈“江郎才尽”时，愿既能欣赏其文学韵味，也能理解背后可能的医学真相。在科学日益昌明的今天，我们有机会重新诠释历史，也有责任以更人道、科学的态度对待每位患者。早期诊断和干预就是那支永不归还的“五色笔”，能帮助更多人在更长的时间里，保持思维的色彩与活力。

湘潭市第五人民医院老年精神心理科主管护师 王婷

指导专家 主任医师 王新春

来源：大众卫生报