“医生，我血压都正常了，药是不是能停了？” 每次在门诊听到这话，我都忍不住揪心。上周接诊的李阿姨就是典型，高血压 12 年，觉得 “药吃多了伤肝伤肾”，血压一降就擅自停药，结果突然腿肿、尿少，检查发现肌酐飙到 380，肾功能已经中度损伤。

这不是个例。我国高血压患者超 3 亿，其中近 40% 都在 “瞎吃药”：要么凭感觉调剂量，要么跟风用别人的药，还有人觉得 “空腹吃药吸收好”。可你知道吗？国家卫健委数据显示，30%~40% 的慢性肾病都和高血压有关，而透析患者里，每 4 个人就有 1 个是因为吃错降压药拖出来的。

肾脏这器官最 “沉默”，疼了不说，伤了不叫，等你发现浮肿、乏力时，往往已经救不回来了。今天就把降压药伤肾的真相说透，4 个禁忌、3 个护肾要点，家里有高血压患者的一定要看完收藏。

一、为啥吃降压药，最先伤的是肾？

很多人疑惑：“降压药不是治高血压的吗，怎么会伤肾？” 其实高血压本身就是肾脏的 “头号杀手”，而错误吃药会火上浇油。

肾脏里全是密密麻麻的毛细血管，就像筛子一样过滤血液里的废物。血压高了，这些 “小筛子” 就会被高压冲得变形、破损，时间长了筛子漏了，蛋白质漏到尿里，废物堵在肾里，肾功能就垮了。

更关键的是，肾病早期没有任何症状。北京协和医院肾内科的研究发现，肾功能下降前 10 年，患者可能连眼皮都不肿一下，但等到肌酐升高、尿量减少，肾功能已经丢了一半以上。而错误吃降压药，会让这个过程至少加速 3 倍。

二、这 4 种服药方式，等于亲手毁肾

我在门诊见过太多这样的患者，不是药不好，是吃法太糟。这 4 个错误，你或家人可能正在犯：

1. 随便停药：血压反弹比不吃药还危险

“血压正常 = 病好了”，这是最害人的误区。上周的李阿姨就是如此，停药 3 天，血压从 130/80 飙到 180/110，医学上叫 “反跳性高血压”。

血压突然升高，肾小动脉会像被猛踩油门的水管，瞬间承受巨大压力，轻者导致蛋白尿，重者直接引发肾小动脉坏死。《中华肾脏病杂志》2024 年的研究更吓人：擅自停药的患者，肾衰风险是规范服药者的 7.2 倍。

2. 自己调剂量：血压波动把肾 “晃” 坏了

有位大爷更绝，家里备着血压计，高了就多吃一片，低了就少吃半片，把降压药当成 “退烧药”。可血压就像水温，忽冷忽热最伤肾。

肾脏喜欢 “稳定环境”，血压一会儿 160，一会儿 110，肾小动脉在 “收缩 - 扩张” 中反复拉扯，用不了几年就会弹性尽失。上海瑞金医院的研究证实，血压波动幅度超过 20mmHg 的患者，肾功能每年下降速度是稳定者的 2.3 倍，尤其糖尿病患者更危险。

3. 空腹吃药：不是吸收快，是毒得快

“空腹吃药吸收好” 这话没错，但得分药。比如普利类药物像卡托普利空腹吃确实吸收快，但硝苯地平这类钙拮抗剂，空腹吃会刺激胃黏膜，还会让血药浓度骤升骤降。

我见过一位大叔，为了 “药效好” 天天空腹吃硝苯地平，结果不仅胃痛，血压还像坐过山车，半年就查出尿微量白蛋白升高，这是肾脏早期损伤的信号。空腹时药物代谢太快，血压控制不稳，肾脏在高压低压间反复受虐，想不坏都难。

4. 乱搭药：感冒药 + 降压药，肾说垮就垮

老年人大多一身病，高血压加糖尿病、关节炎很常见，于是有人自己 “配药”，结果把肾搭进去了。最危险的就是这两种组合：

• 利尿剂 + 止痛药：很多降压药含利尿剂，比如氢氯噻嗪，如果再吃布洛芬、阿司匹林这类非甾体消炎药，会直接堵住肾脏的 “排泄通道”，导致肾小管坏死，我见过最快的 3 天就出现急性肾损伤。

• 普利 / 沙坦类 + 补钾药：这两类药本身保钾，再吃氯化钾片，会让血钾升高，轻者手脚发麻，重者心跳骤停，肾脏也会因高钾中毒受损。

三、降压药不是毒药，3 类药反而能保肾

看到这儿肯定有人慌了：“那降压药还能吃吗？” 别担心，吃对了，降压药其实是肾脏的 “保护伞”。尤其是这 3 类药，医生都优先给肾病高危患者开：

1. ACEI 类药物：给肾脏 “减压” 的高手

比如卡托普利、依那普利，名字里带 “普利” 的就是这类药。它的作用特别妙，能扩张肾脏里的出球小动脉，就像给筛子的出口开大，让过滤后的血液能顺畅流走，减少对筛子的压力，从而延缓肾损伤。

南方医科大学侯凡凡院士团队 2025 年的最新研究发现，长期规范吃 ACEI 类药的患者，肾衰风险能降低 34%。但要注意，出现急性肾损伤时，比如突然尿少、肌酐飙升，2 天内停药能降低死亡风险，这一点一定要遵医嘱。

2. ARB 类药物：过敏者的 “替代选择”

名字里带 “沙坦” 的就是，比如氯沙坦、缬沙坦。作用和 ACEI 类差不多，都是保肾降压，适合对普利类药过敏，比如干咳的患者。《中国高血压防治指南》明确说，糖尿病肾病、蛋白尿患者，首选这两类药。

3. 长效钙拮抗剂：平稳降压的 “老好人”

像氨氯地平、硝苯地平控释片，能缓慢平稳降压，避免血压波动伤肾。尤其适合老年高血压患者，副作用小，还能和普利 / 沙坦类药一起吃，效果 1+1>2。

但记住，再好用的药也得遵医嘱。侯凡凡院士的研究也提到，少数人吃 ACEI/ARB 类药会出现肌酐轻度升高，这时候别自己停药，让医生评估是否需要调整剂量。

四、吃药护肾，牢记这 3 点，比啥都强

其实护肾不难，关键是把药吃对、把监测做好。这 3 点一定要记牢：

1. 药不能停，也不能换

降压药是 “控制药” 不是 “根治药”，血压正常是药物起效了，不是病好了。哪怕要停药换药，也得让医生慢慢调，比如想停普利类药，得先减半剂量，观察 1 周再停，避免血压反弹。

我见过最可惜的患者，吃缬沙坦控制得好好的，听邻居说 “中药降压没副作用” 就换药，结果 3 个月肌酐升了 200。千万别信偏方，降压药没有 “最好的”，只有 “最适合你的”。

2. 每 3 个月查一次 “肾指标”

肾脏不会喊疼，只能靠检查发现问题。至少每 3~6 个月查这 3 项：

• 肌酐：反映肾功能的核心指标，超过 133μmol/L 就要警惕；

• 尿微量白蛋白：早期肾损伤的 “信号灯”，比肌酐还灵敏；

• eGFR（估算肾小球滤过率）：直接告诉你肾功能还剩多少，低于 60 就是中度损伤。

有糖尿病、痛风的患者，最好 2 个月查一次，早发现早干预，肾功能还有救。

3. 吃药前问 3 个问题，避免药物 “打架”

不管加什么药，哪怕是感冒药、保健品，都要问医生或药师 3 个问题：

• 这药和我的降压药冲突吗？

• 需要空腹吃还是饭后吃？

• 要监测血钾、肌酐吗？

比如感冒了要吃退烧药，选对乙酰氨基酚比布洛芬安全；吃钙片、补钾药前，一定要让医生看你正在吃的降压药，避免高钾血症。

五、结尾：别让一片药，压垮你的肾

最后想跟大家说，高血压不可怕，可怕的是 “无知用药”。我见过太多患者，明明吃对药就能保肾，却因为瞎停药、乱搭配，硬生生拖到透析。

肾脏陪了你一辈子，它默默干活，从不抱怨，但也经不起折腾。如果你或家人在吃降压药，别再凭感觉来了，把这篇文章转给 TA，记住：不是吃药伤肾，是吃错药毁肾。

引用文献：

1. 国家卫生健康委员会。中国高血压防治指南（2020 年修订版）[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202012/9ca839a738ec438989d77e1d22284f56.shtml.

2. 南方都市报。侯凡凡团队发表新研究成果：发生急性肾损伤时可停用这种药物 [EB/OL]. 2025-08-21. http://m.toutiao.com/group/7540986544887218707/?upstream_biz=doubao.

3. 中华医学会肾脏病学分会。中国慢性肾脏病防治指南（2021 年版）[J]. 中华肾脏病杂志，2021, 37 (3): 225-290.

4. 北京协和医院肾内科。高血压患者肾功能监测的临床意义 [J]. 中华高血压杂志，2023, 31 (8): 721-725.