最近，经常收到甲状腺患者朋友们的留言，大家对甲状腺癌的手术方式、复发风险和寿命影响都十分关注。

今天整理了3个最常见的问题，帮大家答疑解惑。

“全切”与“半切”的区别

甲状腺全切除术，就是将甲状腺的左右两叶连同中间的峡部全部切除，简单说就是把整个甲状腺切除。

甲状腺一侧叶切除术（半切），就是只切除患病的一侧甲状腺叶及峡部，保留健康的另一侧，给身体留下部分甲状腺组织继续“工作”。

疑问一

得了甲状腺癌，选全切还是半切？

甲状腺癌的手术方式（全切或半切），需要结合临床病史、肿瘤受累范围以及病理类型和是否转移这几个关键因素来决定。

不同病理类型的手术选择有明确倾向：

● 分化型癌：可以选择甲状腺全切手术，也可以选择单侧叶及峡部切除手术（半切）。

● 髓样癌、未分化癌：临床指南更建议采用甲状腺全切手术。

如果分化型癌患者想选择半切，需要同时满足以下所有条件：

● 没有颈部放射史；

● 没有远处转移；

● 肿瘤没有侵犯甲状腺外组织；

● 不是其他不良病理类型；

● 肿块直径小于1cm；

● 甲状腺对侧没有结节。

除此之外，若患者同时存在淋巴结转移，手术时还需要同步进行颈部淋巴结清扫术。

最终手术方式需医生综合评估病理类型、临床分期、患者病史和家族史后，谨慎确定。

疑问二

甲状腺癌半切后一定会复发吗？

甲状腺癌是一种头颈部常见的恶性肿瘤，临床常选择甲状腺全切或甲状腺半切手术治疗。

进行甲状腺癌半切手术后，复发率一般在10%-40％ 左右，

但由于甲状腺癌的类型、肿瘤大小、是否存在转移等信息不同，复发情况不同，无法明确具体复发率。

但可根据上述信息，简单分为低复发率、高复发率两种情况。

1.低复发率：

患者患有的甲状腺癌为分化型甲状腺癌，如乳头状腺癌、滤泡状腺癌等。

如果病灶仅局限于甲状腺内，

最大直径≤ 2 cm，

无区域淋巴结及远处转移，

甲状腺半切后预后较好。

此时复发率较低，一般＜ 40％；

2.复发率高：

患者患有的甲状腺癌是未分化型甲状腺癌，或分化型甲状腺癌较为严重，

病灶直径较大，

甲状腺单侧肿瘤侵及肌肉、皮下组织、食管、气管、喉返神经、椎前筋膜、纵隔血管或颈总动脉等组织。

此时甲状腺癌半切后复发率高，难以治愈，可能在术后半年至一年的时间内便会复发，复发率可能＞40％。

甲状腺癌半切后，患者也可以监测甲状腺球蛋白。

如果出现异常升高情况，

提示甲状腺癌有复发的可能，

此时应进行甲状腺影像学检测观察其形状及大小，必要时进行活体穿刺进行病理检测，以明确具体情况。

疑问三

甲状腺癌会影响寿命吗？

甲状腺乳头状癌手术后可以活数年甚至更长时间，滤泡状癌和髓样癌也可以存活数年，但是未分化癌存活时间比其他类型短，其术后对寿命有影响。

甲状腺乳头状癌存活时间一般比较长；甲状腺癌根据不同的病理分型，术后的预后也是不同的。

对于甲状腺癌而言，甲状腺乳头状癌最为常见，也是预后最好的甲状腺癌。该类患者可以活数年甚至更长时间。

滤泡状癌和髓样癌也可以存活数年，滤泡状癌和髓样癌的预后比乳头状癌次之，术后可以存活数年，但是具体存活时间与患者身体情况、环境因素等有关。

髓样癌的预后最差，患者一般存活时间仅仅几年。

“全切”不意味着彻底，“半切”也不是保守。医生会综合多方面因素，为患者制定个性化的手术方案。

无论最终选择哪种手术方式，手术的精准安全以及术后的管理都至关重要。

术前，患者要和医生充分沟通，了解手术的具体情况；

术中，医生会尽力保护神经和甲状旁腺；

术后，患者也要积极配合，做好激素和钙水平的管理，这样才能保证治疗效果，提升生活质量。