我国2型糖尿病患病人数已达1.48亿，居全球首位，而超重和肥胖是这场“甜蜜危机”的重要推手。数据显示，65%的2型糖尿病患者合并肥胖，而我国2型糖尿病患者中超重和肥胖比例更是高达58.3%。肥胖与2型糖尿病如同相互吸引的“双子星”，不仅互为因果，更给治疗带来巨大挑战，科学的体重管理因此成为2型糖尿病患者的必修课。

PART 01

体重管理对2型糖尿病患者益处多

研究证实，体重降幅与血糖改善程度显著相关，减重可以改善2型糖尿病患者糖代谢，且体重降幅越大，血糖改善越明显，部分患者甚至能实现糖尿病缓解。有研究显示，减重15千克以上的患者糖尿病缓解率高达86%，而减重不足5千克的患者缓解率仅7%。

另外，减重还能改善血压、血脂等心血管危险因素，长期大幅度减重可使心血管不良事件风险降低近40%，全因死亡风险显著下降。值得注意的是，体重波动的危害不亚于肥胖，波动超过6.39千克的患者，心力衰竭和死亡风险分别增加59%和74%，因此稳定减重并长期维持至关重要。

PART 02

2型糖尿病患者减重需个体化制定

减重不只为降体重和身体质量指数（BMI），更要减多余脂肪、增肌肉，中心型肥胖者重点减内脏脂肪、关注腰围。2型糖尿病患者的减重目标需个体化制定，减重不能求快，循序渐进防反弹，减3%~5%就有益，多数人3~6个月减5%~15%。对于年轻、并发症少或仅存在并发症风险的患者，首个阶段目标可以设立为3~6个月减重10%~15%。而对于年长、并发症较多的患者，可以设立相对较缓的阶段目标，如3~6个月减重5%~10%的平稳减重。达标后应制定长期减重计划，吃动结合控能量负平衡很关键。

PART 03

生活方式干预是体重管理的基础

生活方式干预是基础，包括饮食调整、规律运动和行为管理。饮食上可选择限能量饮食、轻断食等模式，关键是保持能量负平衡，同时保证营养均衡。运动应采用有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车等）与抗阻训练（如哑铃和杠铃重量训练、固定器械训练、自重训练如俯卧撑和深蹲等）相结合的方式，每周至少150分钟中等强度有氧运动，配合2~3次抗阻训练，实现减脂增肌。

对于生活方式干预效果不佳的患者，可在医生指导下联合药物治疗。目前，我国获批的减重药物包括奥利司他、贝那鲁肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽及玛仕度肽等。2型糖尿病患者还可优先选择兼具减重作用的降糖药物，如GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等，在控糖的同时帮助减重。

对于重度肥胖或合并严重并发症的患者，代谢手术是有效的治疗选择，术后不仅体重显著下降，糖尿病缓解率也大幅提高，但需严格遵循手术适应证并做好术后随访。

体重管理是2型糖尿病患者终身的健康课题。无论是肥胖患者的科学减重，还是消瘦患者的合理增重，都应在医生指导下进行，避免盲目尝试。通过个体化的目标设定、科学的干预手段和长期的自我管理，2型糖尿病患者不仅能有效控制体重，更能改善代谢指标、降低并发症风险，为健康赢得主动。

◎ 延伸阅读

肥胖评估：这些指标帮你科学判断体重状况

想知道自己是否肥胖，可不是只看体重秤上的数字那么简单。医学上有一套科学的评估体系，通过多个核心指标综合判断，帮你精准了解体重状况。

身体质量指数（BMI）目前最常用的指标，计算方法为体重（千克）/身高（米）的平方。我国标准中，BMI＜18.5是低体重，18.5~23.9为正常，24~27.9属于超重，≥28就是肥胖了，不过BMI有局限，没法区分肌肉和脂肪，经常健身的人和老年人可能会被误判。

腰围 判断中心性肥胖（腹型肥胖）的关键。男性腰围≥90厘米、女性≥85厘米，就属于腹型肥胖，这种体型比全身均匀肥胖更易引发健康问题。此外，腰臀比（腰围/臀围，男性≥0.90，女性≥0.85考虑腹型肥胖）和/或腰高比（腰围/身高，≥0.5考虑腹型肥胖）也能反应中心性肥胖。

体脂率能直接反映脂肪占体重的比例，男性超过25%、女性超过30%就算脂肪过多，可以直接诊断肥胖。测量方式有双能X线、生物电阻抗分析等，但这些需要到医院用专业的设备检测。

儿童青少年的评估 对于儿童青少年的评估要特殊一些，会根据性别和年龄对应的BMI标准差来判断，避免影响生长发育评估。

这些指标各有侧重，结合起来才能全面评估肥胖情况，为后续体重管理提供科学依据。

间歇性禁食：简单有效的健康饮食新选择

间歇性禁食并非新潮概念，中国古代“过午不食”“辟谷”与西方宗教禁食传统，都是其古老雏形。如今，这种无需繁琐热量计算的饮食模式风靡全球，成为科学验证的健康管理手段。

常见的间歇性禁食形式有3种：隔日禁食（“一天禁食，一天正常”循环）、5∶2禁食（每周5天正常吃，2天轻禁食）和限时禁食（每日固定8小时进食，16小时禁食）。

现有研究证实，间歇性禁食对多种健康问题有益。短期可使肥胖人群减重4%~8%，且75%为脂肪减少；能改善胰岛素敏感性，帮助糖尿病患者降低糖化血红蛋白和用药剂量；还对心血管疾病、肿瘤及神经退行性疾病有潜在保护作用。

实施时需注意，禁食日应保证50克以上蛋白质和足量膳食纤维摄入，可饮用无热量饮料；糖尿病患者需严格监测血糖，在医生指导下调整胰岛素或降糖药剂量，避免低血糖风险。

作为简单易坚持的饮食管理方式，间歇性禁食无需刻意节食，只需调整进食时间，适合多数健康人群。但它并非人人适用，特殊人群需咨询专业人士，科学规划才能充分发挥其健康益处。

作者|| 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、南昌大学第一附属医院内分泌代谢科主任医师 刘建英

编辑 || 颜红波

审核 || 董超