一位老年朋友跟华子说，她吃了十多年的氨氯地平，血压一直都在140mmHg以上，她看家里亲戚在吃硝苯地平控释片血压控制得很好，她想换药行不行？

华子说，她现在的问题不是换药，而是应该考虑“加药”。其实大多数的高血压患者，仅靠单一药物很难把血压控制到目标值，尤其是老年人通常还伴有血管硬化、多器官功能衰退等情况，单一药物治疗的达标率更低。

一、高血压单一靶点作用有限

人体血压受多个系统共同调节，而每一种降压药只针对一个降压靶点，产生的效果有限。一般来说，单一降压药物仅能使血压降低10-15mmHg，而现在推荐的降压目标值为低于130mmHg，所以如果基线血压较高（超过150mmHg），靠单一药物治疗就很难达标。

如果为了增强降压效果而加大用药剂量，又会面临药物不良反应的风险。比如说地平类药物引起的脚踝水肿、普利类药物引起的干咳、利尿剂引起的电解质紊乱等不良反应，都会随着用药剂量的增加而显著升高。

二、降压药联用的优势更大

使用多种降压药物联用，可以通过多靶点控制血压，达到“1+1＞2”的协同降压作用，比单一药物作用更强。而且联合用药可以在保证降压效果的前提下，降低每种药物的使用剂量，从而降低单一药物剂量过高带来的不良反应风险。

而且药物联用后，还可以利用药物的特性互补，减轻不良反应。

我们可以来分析一个具体的药物实例，2025年6月，美国FDA批准了一种含有替米沙坦、氨氯地平、吲达帕胺三种药物的单片复方制剂，这也是首次有三联复方药物获批用于高血压的初始治疗。

其中的替米沙坦抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）使血管扩张；氨氯地平抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，减轻血管收缩；吲达帕胺是利尿剂，可以促进水钠排出降低血容量，三种药物通过不同靶点协同降低血压。

同时替米沙坦扩张小静脉，增加回流量，可以减轻氨氯地平引起脚踝水肿的不良反应；而吲达帕胺在排出钠离子的同时也会增加钾离子的排泄，可以对抗替米沙坦的升高血钾作用。也就是说，三种药物联用之后，药效增加，但不良反应降低。

常用方案的还有双联药物组合，比如地平+洛尔，利用洛尔减慢心率的作用，可以减少地平引起心动过速的不良反应，两者联用也适用于合并冠心病、心绞痛、快速性心律失常的高血压患者；还有普利或沙坦+利尿剂，适用于收缩压（高压）偏高而舒张压（低压）正常或是偏低的老年性高血压。

地平+普利或沙坦，增加降压效果，而不良反应较少；利尿剂+地平，常用于难治性高血压；普利或沙坦+洛尔，降压机制上虽有重叠，但对于合并冠心病、心力衰竭、左心室肥厚等疾病者，有较好的器官保护作用。

需要注意的是，普利与沙坦不能联用，否则会增加不良反应，而心血管获益不会增加。

总结一下，大多数的高血压都需要两种或是更多的药物联用才能有效控制，在单一药物治疗无法使血压达标时，首选方案不是更换药物，而是增加其他降压药物进行联用。

药物选择与联用，需在医生指导下进行，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。