桥本甲状腺炎作为最常见的自身免疫性甲状腺疾病，像一位 “沉默的访客”，常常在不知不觉中影响甲状腺功能。它的临床表现多样，且自然病程呈现清晰的阶段性 —— 从早期的短暂 “亢奋”，到中期的 “伪装平静”，再到后期的功能衰退，每个阶段都有其独特的特点。读懂这些阶段，才能做到早发现、早干预。

一【昆明中研甲状腺医院】

临床表现的核心特征：甲状腺的 “形态与功能” 变化

多数桥本甲状腺炎患者的甲状腺会呈现弥漫性、轻至中度肿大，摸起来质地坚韧，像触碰到橡皮一样，疼痛很少见，偶尔有轻微触痛。此时甲状腺功能可能还处于正常状态，容易被忽视。

随着病情进展，部分患者的甲状腺会逐渐萎缩，就像逐渐缩小的 “代谢调节器”，最终出现明显的临床甲减或亚临床甲减症状。这种 “先肿大后萎缩” 的变化，是桥本甲状腺炎的典型形态特征。

二

自然病程三阶段：“一过性甲亢” 到 “永久性甲减”

桥本甲状腺炎的发展缓慢而隐蔽，整个病程大致分为三个阶段，每个阶段的症状和甲状腺功能状态各不相同：

第一阶段：甲亢期 —— 免疫攻击引发的 “激素外泄”

当机体免疫功能紊乱时，免疫系统会错误地攻击甲状腺滤泡细胞（储存甲状腺激素的 “仓库”）。被破坏的滤泡细胞会释放大量储存的甲状腺激素，导致血液中激素水平骤升，引发 “一过性甲亢”。

此时患者可能出现心慌、手抖、多汗、腹泻、易怒、失眠等症状，与普通甲亢表现相似。但这个阶段通常很短暂，多数持续数周或数月，且部分人症状轻微，甚至没有明显感觉，往往在不知不觉中就进入了下一阶段。

第二阶段：稳定期 —— 甲状腺的 “代偿性平静”

随着滤泡细胞释放的激素逐渐消耗殆尽，甲亢症状会自然缓解，疾病进入稳定期。此时，甲状腺虽然仍在遭受自身抗体的持续攻击，但剩余的滤泡细胞尚能勉强维持激素合成与分泌，甲状腺功能检查可能显示正常。

这个阶段堪称桥本甲状腺炎的 “隐身期”，患者通常没有任何不适症状，可能持续数年甚至十几年。但 “平静” 背后，甲状腺组织的损伤仍在悄悄进展，就像被缓慢侵蚀的 “堤坝”，暂时还能抵挡洪水。

第三阶段：甲减期 —— 功能衰退的 “终末阶段”

当自身抗体的反复攻击超过甲状腺的代偿能力，大量滤泡细胞被破坏且无法再生，甲状腺的激素合成功能会严重衰退，进入甲减期。此时，甲状腺就像 “动力不足的发动机”，无法维持身体正常代谢。

患者会出现典型的甲减症状：乏力、嗜睡、怕冷、身体浮肿（尤其是眼睑和下肢）、腹胀、便秘、情绪低落、记忆力下降、体重增加等。这些症状会逐渐加重，若不及时干预，还可能影响心脏、消化等多个系统的功能。

三

应对关键：定期监测，打破 “沉默进展”

桥本甲状腺炎的阶段性特点，决定了它容易被忽视 —— 早期症状短暂轻微，中期完全隐匿，等到出现明显甲减时，甲状腺功能可能已受损严重。因此，定期检查是应对的核心：

有家族史、自身免疫病病史的高危人群，建议每 1-2 年做一次甲状腺功能（TSH、T3、T4）和抗体（TPOAb、TgAb）检测；

已确诊的患者，即使处于稳定期，也需每 6-12 个月复查一次，及时发现功能变化；

进入甲减期后，需在医生指导下补充甲状腺激素，维持功能稳定，避免并发症。

桥本甲状腺炎的病程虽漫长，但并非不可控。通过定期监测、科学干预，能有效延缓甲状腺功能衰退，让身体始终保持在相对稳定的状态。记住，对付这位 “沉默的访客”，最好的武器是 “早发现、早管理”。