情境再现

男性，71岁，身高169.5 cm，体重71.5 kg，BMI 24.9 kg/m²。因前列腺癌行全麻下机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。

既往合并双侧肾上腺肿瘤（非功能性）、支气管哮喘、脂肪肝，肾功能不全（eGFR 49.3 ml/min/1.73 m²），肝功能正常。

麻醉管理麻醉诱导与维持：

麻醉药物使用瑞马唑仑、芬太尼、瑞芬太尼、术中使用罗库溴铵肌松。BIS监测维持在30–50之间。瑞马唑仑初始输注速度为1 mg/kg/h，后调整为0.25–0.6 mg/kg/h，总用量：346 mg， 芬太尼300μg，瑞芬太尼剂量：0.25–0.3 μg/kg/min。

苏醒情况：

• 手术时间7小时35分钟，BIS值术前结束时为61

• 自主呼吸在瑞马唑仑停药后1分钟恢复

• 拔管时间：停药后23分钟

• 拔管后患者无法遵嘱睁眼

• 拔管后5分钟首次给予氟马西尼0.5 mg，短暂清醒13分钟后再次嗜睡

• 第二次给予氟马西尼0.5 mg，清醒15分钟后再次嗜睡

• 术后12小时第三次给予氟马西尼，清醒30分钟再次嗜睡

• 术后17小时可回忆出生日期

• 术后第2天恢复意识，开始进食并下床活动

• 术后第10天康复出院，行走自如

• 辅助检查：

• 头颅MRI未见异常

• 未发现神经系统器质性病变

案例总结

该病例提示瑞马唑仑虽然是超短效苯二氮䓬类麻醉药，但在临床中仍可能出现苏醒延迟与再镇静现象，尤其在老年患者、代谢异常或高敏感个体中更需警惕。

麻醉管理中应结合BIS监测、个体反应、药物代谢能力综合判断，避免单纯依赖监测指数或拮抗剂效果。该病例为罕见的瑞马唑仑麻醉后苏醒延迟超过24小时的个案，具有重要的临床参考价值。

参考文献

Takemori et al. JA Clinical Reports （2022）8：86